СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (24)

МЕРЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Так как инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов (источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивых к заражению людей), то устранение одного из них ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации. Поэтому профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем путям: обезвреживание источника инфекции, ликвидация путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно путем госпитализации или изоляции и лечения. Если же источником инфекции служат животные, их или уничтожают (при бешенстве, чуме) или изолируют и лечат (при ящуре). Обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно. Например, во время эпидемии гриппа появляется сразу очень большое число заболевших, которых невозможно госпитализировать, часть изолируется дома.

Ликвидация путей передачи инфекции при кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) достигается проведением различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, борьба с мухами и др.), так как факторами передачи являются вода, пища, мухи, грязные руки. При инфекциях дыхательных путей прервать пути передачи можно ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами, а также отпугивающими средствами. Для профилактики вшивости необходимы мытье тела, чистая одежда, уборка помещения.

Повышение невосприимчивости населения к инфекции достигается иммунизацией путем применения профилактических прививок. При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями, как натуральная оспа, бешенство, столбняк, дифтерия, чума, туляремия, полиомиелит и др.

Ликвидация эпидемического очага. Противоэпидемические мероприятия в очаге охватывают больного, соприкасавшихся с ним лиц и окружающую обстановку. Мероприятия должны начинаться немедленно и независимо от того, сколько в очаге заболевших – один или несколько. Очень важны изоляция и лечение больного, так как при выздоровлении прекращается выделение возбудителя во внешнюю среду. Большую роль играет раннее распознавание болезни, обеспечивающее своевременную госпитализацию. Каждый инфекционный больной регистрируется, на него составляется карта экстренного извещения. При некоторых болезнях соприкасавшиеся с больным люди подвергаются лабораторному исследованию (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия и др.), санитарной обработке (сыпной и возвратный тифы и др.), иногда медицинскому наблюдению, иммунизации и даже госпитализации (чума, оспа, холера). Меры в отношении окружающей обстановки включают дезинфекцию (уничтожение патогенных микробов), дезинсекцию (уничтожение насекомых) и дератизацию (уничтожение вредных грызунов).

Дезинфекция подразделяется на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция предупреждает распространение инфекционных болезней. Ее систематически проводят на пищевых объектах, включая магазины, столовые и пр., на сооружениях водоснабжения, в местах общественного пользования: на вокзалах, в театрах, поликлиниках, общественных туалетах и т. д.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге. Пока больной или носитель выделяет возбудителя болезни во внешнюю среду, проводится текущая дезинфекция для немедленного обезвреживания выделений больного (кал, мокрота, моча, рвотные массы) и предметов, на которые могли попасть выделения. Особенно эффективна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, менее успешна – при инфекциях дыхательных путей. Текущая дезинфекция (дома, в больницах) проводится медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений. Заключительная дезинфекция производится в очаге тогда, когда больного переводят из одного места в другое: в квартире – немедленно после госпитализации больного, в палате – после перевода его в другую палату, а также после выписки. Дезинфекция как на дому, так и в больницах осуществляется при тех болезнях, возбудители которых, выделившись из организма больного, сохраняют жизнеспособность. Заключительная дезинфекция необходима при многих заболеваниях (брюшной тиф, паратифы, холера, чума, натуральная оспа, дифтерия и др.).

Для дезинфекции используются механические, физические и химические методы. Механический метод (влажная уборка и проветривание помещения, мытье рук и пр.) приводит лишь к удалению, но не уничтожению микробов. Поэтому механические методы обычно сочетают с другими.

Физические и химические методы уничтожают микробов. К физическим методам относятся кипячение, сжигание, обработка паром. Обработка текучим паром и паром под давлением проводится в автоклавах и дезинфекционных камерах для обеззараживания вещей и одежды больного. Кипячение применяют для обеззараживания посуды, инструментов. Сжиганию подвергают малоценные предметы, марлевые повязки, бинты и пр., иногда трупы животных. К химическим средствам дезинфекции относятся хлорсодержащие вещества, фенолы, крезолы, формальдегид. Из хлорсодержащих веществ чаще всего применяются хлорная известь и хлорамин. Хлорная известь может использоваться в порошке для обеззараживания кала из расчета 1:2 (500 г хлорной извести на 1 кг массы кала) и мочи из расчета 1:10 (100 г на 1 л мочи). Свежеприготовленное хлорно-известковое молоко применяется в 10–20 % концентрации, а осветленные растворы – 0,1-10 % концентрации. Хлорамины более стойки при хранении. Используются они в 0,1–0,2-0,5-1-3 и 5 % концентрации, обычно в очагах кишечных инфекций, инфекции дыхательных путей и кожных покровов. Фенол (чаще в виде 3 % мыльно-фенолового раствора) и лизол (3–8% раствор черного цвета) также применяются при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей. Формалин (40 % водный раствор формальдегида) используется в парообразном состоянии при камерной дезинфекции, а в жидком – для дезинфекции инструментов.

Эффективность дезинфекции химическими веществами зависит не только от их концентрации, но и от времени соприкосновения дезинфицирующего средства и обеззараживаемых предметов, выделений больного и пр.

Дезинсекция (уничтожение насекомых) проводится в очагах кровяных инфекций с целью уничтожения насекомых-переносчиков. Для этого применяются механические (различные виды вылавливания насекомых или натягивания на окна сеток, ношение защитных сеток), физические (выжигание мест скопления насекомых, применение сухого горячего воздуха или водяного пара в специальных камерах), химические (уничтожение насекомых и мест их выплода) способы.

УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ

Успех лечения инфекционного больного во многом зависит от организации ухода за ним со стороны младшего медицинского персонала. Правильный режим, туалет больного, кормление и другие процедуры связаны с четкой и грамотной работой медицинской сестры.

Палата, в которой лежит инфекционный больной, должна быть чистой и хорошо проветренной. Медицинская сестра должна заботиться о том, чтобы кровать больного была не только чистой, но и удобной, чтобы все необходимые предметы (полотенце, плевательница и др.) больной мог взять лежа, не напрягаясь, чтобы матрац был упругим, а на простыне не было складок. Медицинская сестра должна быть внимательной, терпеливой и предупредительной, помня, что инфекционный больной из-за высокой температуры и интоксикации бывает беспомощным, раздражительным, придирчивым. Не реже одного раза в неделю инфекционный больной должен принимать гигиеническую ванну или душ со сменой постельного и нательного белья. Медицинская сестра должна помогать всем лежачим больным провести ежедневный туалет (умывание, чистка зубов, подмывание, мытье рук). Тяжелобольной нуждается, кроме того, в тщательном уходе за кожей и слизистыми оболочками. Ему необходимо ежедневно обтирать все тело теплой водой с добавлением спирта. Такая процедура нужна не только в гигиенических целях, но и для профилактики пролежней. Смена белья должна проводиться по мере надобности, иногда несколько раз в сутки. Предупреждению пролежней помогают частое поворачивание больного в кровати и подкладывание резиновых кругов под части тела, где чаще всего образуются пролежни (крестец, ягодицы, большой бугор бедра, пятки, локти, лопатки).

У тяжелобольных необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого несколько раз в сутки нужно протирать язык и зубы ватным тампоном, смоченным кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Очень внимательно следует относиться и к кормлению инфекционных больных, так как из-за снижения аппетита они часто отказываются от еды. Кроме того, тяжелобольные могут поперхнуться, и тогда попавший в дыхательные пути кусочек пищи может привести к развитию воспаления легких, которое отягощает течение инфекционной болезни. Велика ответственность медицинской сестры за своевременность выполнения лечебных процедур, в частности приема лекарств.

Лечение при инфекционных болезнях включает специальное (специфическое) воздействие, направленное на возбудителя болезни, и симптоматическое, имеющее целью ликвидацию или уменьшение отдельных симптомов. Специфическое лечение прекращает течение инфекционной болезни, устраняет все симптомы и предотвращает осложнения. Поэтому очень важно, чтобы специфическое лечение назначалось как можно раньше. К специфическим средствам лечения относятся лечебные вакцины и сыворотки, химиотерапевтические средства, антибиотики.

РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Изоляция инфекционных больных является одной из обязательных мер в борьбе с этими заболеваниями, поэтому инфекционные больницы имеют свои особенности. От других инфекционные больницы отличаются особым режимом, начиная с приема больных, размещения, ухода и кончая выпиской. Цель такого режима заключается в том, чтобы не допустить распространения инфекции как в самой больнице, так и за ее пределами.

Приемное отделение размещают в отдельном корпусе. Если инфекционная больница занимает одно здание, приемное отделение находится в нем в изолированном помещении. В самом приемном отделении каждый больной поступает для осмотра в отдельные комнаты (боксы), предназначенные для разнородных инфекций. Бокс имеет самостоятельный вход и выход.

В приемном боксе должны быть кушетка, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприц, стерилизатор, все необходимое для взятия материала на первичные лабораторные анализы (например, стерильные тампоны для взятия слизи из зева при подозрении на дифтерию, чашки Петри с твердой средой для посева на дизентерию и пр.).

Важной принадлежностью приемного отделения инфекционной больницы является санпропускник. Санитарная обработка инфекционных больных не ограничивается мытьем. Одновременно, если это необходимо, проводятся стрижка волос, обработка волосистых частей тела дезинсекционными веществами, а также дезинфекция одежды в специальных камерах при санитарных пропускниках.

Белье больных замачивают в дезинфицирующих растворах, высушивают и только после этого направляют для камерной дезинфекции, а затем и стирки в прачечную.

После санитарной обработки больного дезинфекции подвергают тазы, ванну и мочалки, которыми он пользовался. Чаще всего для этого применяют 1–2% раствор хлорамина и др. Совместное хранение чистых и грязных вещей в инфекционных больницах (отделениях) недопустимо.

После осмотра и санитарной обработки при установлении определенного диагноза больных направляют в соответствующие отделения или палаты. В случаях, когда диагноз в приемном отделении установить не удается, больных помещают в диагностическое отделение, где проводится тщательное и более длительное наблюдение.

Лечебные отделения состоят из боксов. Мельцеровский бокс имеет наружный предбоксник, через который поступает больной. Далее расположена центральная часть, где размещается больной, в отдельной помещении находятся ванна и унитаз. Из центральной части есть выход во внутренний предбоксник, где находятся умывальник и халаты для персонала. Внутренний предбоксник сообщается с коридором, через который производится обслуживание больного.

В боксе должен быть комплект необходимых предметов ухода за больными: грелки, клизмы, подкладное судно, инструментарий, дезинфицирующие средства, а также нательное и постельное белье. После выписки больной выходит через наружную дверь, минуя отделение, без контакта с больными других инфекционных отделений.

Выделения больных (моча, кал), подкладные судна подлежат обязательной дезинфекции. Нельзя сливать в унитаз или в уборную выделения больных без предварительной дезинфекции 5-10 % раствором хлорной извести или хлорамина в течение 4 ч.

В отделениях для больных кишечными заболеваниями окна закрывают плотной металлической сеткой. Мусор из отделений собирают в ящик с плотной крышкой, а затем сжигают.

При некоторых инфекционных заболеваниях, например сыпном тифе, наблюдаются бред, резкое возбуждение, больные могут убежать из отделения или выпрыгнуть из окна. За такими больными должно быть организовано круглосуточное наблюдение.

При длительном и тяжелом течении болезни серьезное внимание обращают на питание больных. Тяжелобольных надо кормить настойчиво и регулярно, чтобы восполнить потребности организма и компенсировать потери. Питание в этих случаях является необходимым элементом в успешном лечении и выздоровлении больного.

Выполняя санитарные требования по уходу за больными, медицинский персонал сам должен строго соблюдать все требования личной гигиены, чтобы предупредить возможность заражения и заболевания.

Обслуживающий персонал может занести в больницу другие инфекции. Для предупреждения подобных случаев наряду с другими профилактическими мерами проводится обследование персонала на бациллоносительство. При особо опасных инфекциях весь медицинский персонал подвергается прививкам, а привитые ранее – ревакцинации.

Важнейшее требование к персоналу – обязательная работа в халате и косынке. При обслуживании больных инфекциями, имеющими воздушно-капельный механизм передачи (грипп, дифтерия, корь, оспа), обязательно надевают ватно-марлевые маски (респираторы). После работы в отделении персонал моется под душем.

При уходе за больными кишечными инфекциями есть большая вероятность заражения через выделения больного (моча, кал), посуду, вещи, которыми он пользовался. Мытье рук и обработка их дезинфицирующим раствором после работы с заразным материалом и каждый раз перед приемом пищи являются обязательным требованием для всего медицинского персонала.

Соблюдение правил ухода за инфекционными больными во многом зависит от медицинских сестер. К числу их обязанностей относится пунктуальное выполнение назначений лечащего врача, так как при многих инфекционных заболеваниях проводится курсовое лечение, особенно антибиотиками, которые должны даваться больным несколько раз в течение суток через строго определенные промежутки. Назначаемые лекарственные препараты должны быть приняты больными в присутствии медицинской сестры.

Выздоравливающих или переболевших выписывают из инфекционных больниц только после полного клинического выздоровления и обследования на бактерионосительство.

Детей, посещающих дошкольные учреждения, после выздоровления переводят в отделение реконвалесцентов, где проводятся дальнейшее наблюдение, общеукрепляющее лечение, закаливающие процедуры, правильно организованное питание. Особое внимание уделяется организации воспитательных мероприятий, соответствующих физическому и нервно-психическому состоянию детей.

Длительность пребывания в отделении реконвалесцентов в зависимости от указанных условий составляет в среднем 2–4 недели.

После выписки, независимо от возраста, но с учетом особенностей инфекции, в больнице производят заключительную дезинфекцию. Помещение, где находился больной, постельные принадлежности, вещи, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.

Помещение проветривают, обеззараживают 3 % раствором хлорамина или 2 % осветленным раствором хлорной извести. Масляные поверхности стен, дверей протирают ветошью, смоченной растворами хлорамина или хлорной извести. Белье нательное и постельное замачивают в дезинфицирующем растворе и только после этого направляют в прачечную. Одеяла, матрацы, халаты (пижамы) доставляют в дезинфекционную камеру в мешках.

Инфекционные болезни

АМЕБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ)

Болезнь вызывает гистолитическая амеба, которая может существовать в виде: большой вегетативной (тканевой), мелкой вегетативной (просветной) и инцистированной (в виде цист). Источниками инфекции являются больные с подострым и хроническим течением амебиаза в стадии обострения болезни, а также цистоносители, которые могут и не иметь каких-либо клинических проявлений амебиаза. Заражение происходит путем проникновения зрелых цист через рот в желудочно-кишечный тракт. Заражение человека может произойти через сырую воду, зараженную испражнениями больных амебиазом и цистоносителей, и употреблением в пищу зараженных продуктов (сырые овощи и ягоды, удобрявшиеся необезвреженными фекалиями людей, больных амебиазом и т. п.).

Инкубационный период длится в среднем 20–30 дней. Выделяют кишечный, внекишечный и кожный амебиаз. Основной клинической формой является кишечный амебиаз. Его клинические варианты – амебный колит и так называемая амебная дизентерия. Основные симптомы амебного колита: понижение аппетита, вздутие живота, урчание в нем, чередование запоров и поносов, после дефекации – ощущение неполноты опорожнения кишок, учащенный (до 4–5 раз в сутки) кашицеобразный стул с примесью слизи. Изредка в стуле отмечается примесь крови в виде прожилок или сгустков.

Отмечаются обложенный грязновато-белым налетом и утолщенный язык, болезненность по всему животу или в области уплотненных слепой и восходящей толстой кишок Температура в период острых проявлений болезни повышается умеренно и непродолжительно.

Для амебной дизентерии характерны жалобы больных на довольно интенсивные боли в животе схваткообразного или ноющего характера, слизисто-кровянистый стул, общую слабость, недомогание. Частота стула до 10 раз в сутки. Температура повышается до 38 °C и сохраняется повышенной в течение 3–5 дней. Язык обложен налетом, живот умеренно вздут, отмечается урчание; при пальпации выявляется уплотнение различных отделов толстой кишки, нередко – спазм сигмовидной кишки. В некоторых случаях умеренно увеличена печень.

Отмечаются плохой аппетит, пониженная трудоспособность, апатия, бессонница, анемия, похудание больных.

Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза, клинической картины, данных ректороманоскопии и паразитоскопических исследований испражнений больного. Обнаружение тканевых форм гистолитической амебы служит подтверждением диагноза болезни и свидетельствует об активности течения патологического процесса.

Испражнения для исследования следует брать только в свежем виде, сразу после дефекации. При внекишечном амебиазе целесообразно применение серологических исследований.

Лечение: в период активных проявлений болезни необходимо проводить лечение только в стационаре с применением амебо-цидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету № 2. Применяют эметина гидрохлорид. Взрослым препарат вводят в/м по 1,5 мл 2 % раствора 2 раза в день с интервалами 6 ч между введениями. Курс лечения 6–7 дней, затем делают перерыв на 10 дней и при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте проводят второй курс лечения эметином.

Менее токсичен дегидроэметин. Препарат вводят в/м в виде 1–2 % раствора (суточная доза 80 мг). Курс лечения 10 дней.

При всех формах амебиаза эффективен метронидазол (трихопол, флагил), который назначают в дозе 1,5–2,25 г/сут на протяжении 5–7 дней. Как вспомогательные средства применяют энтеросептол, а также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Р. Абсцессы внутренних органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. При кожном амебиазе рекомендуется мазь с ятреном.

Профилактика. В местностях, где встречаются заболевания амебиазом, необходимо обеспечить правильное водоснабжение, разъяснять населению меры личной гигиены, говорить о необходимости пить только кипяченую воду, гигиенически содержать и дезинфицировать туалеты, охранять пищевые продукты от загрязнения цистами гистолитической амебы.

БЕШЕНСТВО

Болезнь вызывается нейротропным вирусом, поражающим нервные клетки головного мозга. Заражение бешенством происходит при укусе или ослюнении кожи и слизистых оболочек человека (при наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки, носителями инфекции могут быть также волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи, в подобных случаях инкубационный период сокращается, клинические симптомы приобретают бурное развитие.

Инкубационный период длится в среднем 40 дней. В период от 1 до 3 дней у заболевшего на месте укуса бешеным животным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности раны – жжение и повышенная чувствительность кожи. Отмечается бессонница, настроение подавленное; у некоторых больных зрительные галлюцинации угрожающего характера. В клиническом течении болезни принято выделять две стадии: стадию возбуждения, продолжающуюся от 4 до 7 дней, и стадию параличей, которая заканчивается смертью больного. Общая продолжительность болезни составляет 5, изредка 10–12 дней.

В стадии возбуждения температура тела повышается до 37,2-37,3 °C. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания, выдох происходит в виде 2–3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми следует пауза и глубокий шумный вдох. Отмечается неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбуждены и встревожены, у них обостряется зрительная, слуховая и тактильная чувствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк. На 2-3-й день болезни появляются самопроизвольно возникающие судороги, тогда же возникает водобоязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторно возникают судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию жидкости. Несмотря на мучительную жажду, больной отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой. Однако подкрашенные жидкости (чай) больным удается выпить.

Со 2-3-го дня болезни речь больного становится многословной, бессвязной, обрывочной. Появляется усиленное слюноотделение. Нарастают слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера. Больные совершают необоснованные и агрессивные действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с такой же попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выброситься в окно. По временам сознание у больных проясняется, но затем, через 1–3 ч, галлюцинации, бред преследования и судороги возобновляются.

Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и заканчивается смертью. Развивается паралич конечностей, преимущественно нижних, больной без движения остается в постели, произносит бессвязные слова, затем наступает агония с расстройствами дыхания и смерть.

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез (укус или ослюнение кожи и слизистых оболочек подозрительным на бешенство животным), динамику клинических проявлений (особенно водобоязнь, аэрофобию, судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцинации).

Эффективных методов лечения бешенства не разработано. Если диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для облегчения страданий больного применяют обезболивающие, наркотические и противосудорожные средства (под кожу пантопон, морфин, в клизмах хлоралгидрат по 2 г для взрослого 1–2 раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревочную сетку (гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.

Важной мерой профилактики является уничтожение бродячих собак и кошек, имеют значение предохранительные прививки, сделанные животным, ношение собаками намордников, карантины для животных, привезенных из других стран. При укусах, царапинах и ослюнениях человека животными рана должна быть немедленно обработана мыльной водой и йодной настойкой, следует наложить стерильную повязку. Противопоказано хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни после укусов. При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как и при других травмах. Внешне здоровое животное, покусавшее человека, изолируют и наблюдают в течение 10 дней. Всем лицам, укушенным, оцарапанным или ослюненным заведомо бешеными животными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными, включая хищных птиц, а также исчезнувшими в течение 10-дневного наблюдения животными, назначают прививки по безусловным показаниям. Прививки по условным показаниям назначают при любых укусах в лицо, голову, шею, пальцы рук, при множественных укусах туловища или конечностей, нанесенных здоровыми животными, в период 10-дневного наблюдения за ними. Если в течение 10 дней после укуса животное остается здоровым, начатые по условным показаниям прививки прекращают.