СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (28)

КРАСНУХА

Источником инфекции являются больные краснухой. Наиболее заразны больные первые 5 дней от начала заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети в возрасте 4-10 лет. Очень опасно заболевание краснухой у беременных, так как приводит к поражению плода и развитию уродств.

Инкубационный период длится от 12 до 24 дней. В начале заболевания отмечаются повышение температуры тела до 38,5 °C, насморк, небольшой сухой кашель, конъюнктивит. Самочувствие заболевшего удовлетворительное. Сыпь на коже появляется в конце 1-го или на 2–3 день болезни. Сыпь состоит из мелкопятнистых элементов, не возвышающихся над поверхностью кожи и расположенных на лице. Затем она распространяется по всему телу. Через 2–3 дня сыпь исчезает.

Одновременно с появлением сыпи увеличиваются затылочные лимфатические узлы, возможно увеличение и других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых), приобретающих плотноэластическую консистенцию, не спаянных между собой и с подкожной клетчаткой. Картина крови характеризуется лейкопенией, с 3-4-го дня болезни появляется моноцитоз.

Для распознания болезни важны эпидемиологические данные, отсутствие последовательности высыпаний, характер сыпных элементов, не приподнимающихся над кожей, увеличение шейных лимфатических узлов.

Больные краснухой в специальном лечении не нуждаются. Необходимо соблюдение постельного режима. По показаниям применяют симптоматические средства.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Возбудитель болезни бактерии-лептоспиры, различают более 100 их серологических типов.

Заражение человека происходит при употреблении сырой воды, купании в зараженных водоемах, при работе на заливных лугах, полях орошения, в местах свалок, при уходе за домашними животными, употреблении инфицированных продуктов. Как профессиональное заболевание лептоспироз возможен у животноводов, ветеринарных работников, работников коммунального хозяйства. Наблюдается сезонность эпидемических вспышек в летне-осеннее время.

Инкубационный период длится 1–2 недели. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры до 39,5 °C, которая в последующие 6-10 дней сохраняется на высоком уровне. С первого дня болезни сильная общая слабость, головная боль в мышцах (особенно в икроножных), пояснице. Лицо и склеры больного гиперемированы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюнктивит, на слизистых оболочках губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания, иногда возникают носовые кровотечения. Зев гиперемирован, язык равномерно обложен сероватым налетом. Обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. У отдельных больных возможно появление желтухи. На протяжении первых 4 дней болезни в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20 % случаев с 4-5-го дня болезни появляется петехиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется в течение 1–3 дней, не оставляя после себя пигментации. У части больных отмечается ригидность затылочных мышц, что указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма), возможно развитие тяжелого менингита.

При тяжелом лептоспирозе на фоне интенсивной желтухи появляются обильные геморрагии, развивается глубокое поражение почек с возможным осложнением уремией.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (работа на заболоченных лугах, купание, контакт с сельскохозяйственными животными) и клинической картине. Подтверждением диагноза могут служить исследования сыворотки крови больных в реакции агглютинации – лизиса и РСК.

Больные подлежат госпитализации. Эффективен пенициллин, тетрациклин. Курс антибиотикотерапии 7-10 дней. При тяжелой интоксикации, интенсивной желтухе, геморрагическом синдроме применяют кортикостероиды (преднизолон 40 мг/сут), в/в капельно вводят 5 % раствор глюкозы, гемодез, аскорбиновую кислоту. При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ. Применяются методы иммунотерапии.

Среди профилактических мер – уничтожение грызунов, своевременное выявление больных домашних животных, строгое соблюдение ветеринарно-санитарных правил, охрана водоемов, защита воды и пищевых продуктов от грызунов.

ЛИХОРАДКА КУ

Источником инфекции для человека служат зараженные риккетсиями Бернета овцы, козы и коровы; заразны их выделения, особенно моча, а также мясо, шерсть и кожа, иногда молоко. Человек может заражаться, употребляя недостаточно проваренное или прожаренное мясо таких животных, молоко, а также занимаясь переработкой кожи, шерсти. Заражение может быть бытовым и производственным. Возбудитель способен проникнуть в организм через трещины, ссадины и царапины кожи. Проникновение инфекции в организм возможно также воздушно-пылевым способом через верхние дыхательные пути, например, у людей, занимающихся обработкой овечьей шерсти.

Инкубационный период 2–3 недели. Начинается заболевание с озноба, быстрого повышения температуры, недомогания. Различают следующие клинические формы болезни: 1) циклическую (подразделяемую на острый и затяжной вариант течения); 2) септическую; 3) острую пневмоническую; 4) подострую пневмоническую. В 70–80 % случаев болезнь протекает в циклической форме. С первых же дней заболевания отмечаются недомогание, слабость, к 4–5 дню температура болезни достигает 38,5-40 °C. На протяжении первых 5-10 дней заболевания отмечаются головная и мышечная боль, плохой аппетит и сон, гиперемия зева, обложенный белым налетом язык, иногда – тошнота и боли в суставах, реже – небольшое увеличение селезенки и печени. Пульс несколько отстает от уровня температуры. В разгар болезни в крови обычно лейкопения, относительный лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ. При септической форме лихорадки Ку температурная кривая обнаруживает значительные колебания, наблюдаются озноб, потливость, увеличение селезенки. Распознавание болезни основано на эпидемиологических данных. После 9-11-го дня болезни при подозрении на Ку-лихорадку необходимо поставить РСК в сыворотке крови больного.

В стационаре лечение проводят тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день (6–8 дней), десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, дипразин).

При длительно протекающих затяжных пневмониях с возможным присоединением кокковой флоры назначают полусинтетические пенициллины, цефалоридин.

Среди профилактических мер – постоянное ветеринарное наблюдение за сельскохозяйственными животными, выявление среди них заболевших лихорадкой Ку, проведение санитарно-ветеринарных мероприятий. Кроме того, санитарно-просветительная работа и охрана труда людей, занятых скотоводством, а также обрабатывающих шерсть и кожу, с обязательным ношением спецодежды, перчаток и обуви. Уничтожение клещей, паразитирующих на животных. В местностях, где у животных обнаружены случаи заболевания лихорадкой Ку, в пищу можно употреблять коровье молоко только после пастеризации или кипячения, а брынзу – после длительного выдерживания.

МАЛЯРИЯ

Распространение малярии (кроме случаев завозных заболеваний) связано с областью обитания переносчиков – комаров анофелес. Источники инфекции – больные люди с активными проявлениями малярии, а также гаметоносители, в организме которых могут длительно сохраняться половые формы плазмодиев микро– и макрогаметоциты. Насосавшись крови больного малярией, комар анофелес заражается гаметоцитами. Комары анофелес могут обитать на заливных лугах, озерах, прудах, болотах, заводях и водохранилищах. В водоемах с непроточной или медленно текущей водой комары анофелес откладывают свои яйца.

Инкубационный период при трехдневной малярии составляет 10–20 дней, при четырехдневной 15–30, при тропической 8-16. При трехдневной малярии в течение первых 6–8 дней может наблюдаться лихорадка постоянного типа, затем с определенной периодичностью возникают малярийные приступы. От начала одного и до начала другого приступа проходит 48 ч. Приступы могут возникать в различные часы дня, но чаще всего поздним утром или в полдень. Приступ начинается с резкого озноба. Больной не может согреться даже под теплым одеялом. Затем, в течение 1–2 ч, температура повышается до 40–41 °C и даже более, остается на этом уровне 4–5 ч, а затем падает до нормы. На высоте развития приступа больной ощущает сильный жар во всем теле, сбрасывает с себя одеяло, его мучает жажда. При этом лицо больного гиперемировано, кожа горячая на ощупь, слизистые оболочки губ сухие, возможна тошнота и рвота. В конце приступа при снижении температуры отмечается профузный пот. По окончании приступа больной чувствует значительное облегчение и часто засыпает. Проснувшись через несколько часов, больной чувствует себя удовлетворительно.

Продолжающиеся в течение ряда дней повторные лихорадочные приступы приводят к развитию гепатолиенального синдрома, анемии гипохромного типа, истощению. Кожа и склеры глаз больного приобретают слегка желтушный характер. Картина крови отличается лейкопенией, анэозинофилией, нейтропенией, относительным лимфоцитозом.

Четырехдневная малярия протекает с повторением лихорадочных приступов через 72 ч. Тропической малярии свойственно более злокачественное и длительное течение, нерегулярность лихорадочных приступов, причем вслед за кратковременным снижением температура вновь может подняться, приступы могут отмечаться ежедневно. Этому виду малярии свойственны различные осложнения, в числе которых наиболее опасна малярийная кома. Развитие комы связано с массовой закупоркой кровеносных капилляров головного мозга огромным количеством малярийных плазмодиев, находящихся в эритроцитах.

Для распознавания болезни следует принять во внимание эпидемиологические данные и клиническую картину. Точное доказательство диагноза можно получить при обнаружении малярийных плазмодиев в мазке и толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому – Гимзе. Кровь для исследования можно брать не только на высоте лихорадочного приступа, но и во время апирексии.

У лихорадящих больных исследуют кровь на малярию в следующих случаях: у граждан, приехавших из тропиков в течение последних 2 лет; у больных с неясными лихорадками при увеличении печени, селезенки, развитии анемии неясного происхождения; при повышении температуры, появившейся у лиц в течение 3 месяцев после переливания крови.

Лечение следует начинать как можно раньше. При трехдневной малярии наиболее эффективным препаратом является хингамин (делагил, хлорохин, резохин), который назначают внутрь после еды и запивают большим количеством воды. В первый день назначают делагил по 0,5 г 2 раза в день. Во 2-й и 3-й дни лечения – по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.

При тропической малярии в 1-й день назначают 1,5 г хингамина (по 1 г и 0,5 г на прием) В последующие 4 дня препарат назначают по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 5 дней.

Для подавления тканевых форм развития малярийных плазмодиев и предупреждения отдаленных рецидивов болезни через 4 дня после окончания терапевтического курса лечения хингамином проводят курс лечения хиноцидом. Это обеспечивает полное излечение 96–98 % больных и предупреждение поздних рецидивов малярии. Хиноцид назначают внутрь по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 14 дней после еды, обильно запивая его водой. При завозной малярии, устойчивой к обычно применяемым противомалярийным препаратам, применяют хинин, сульфапиридазин, сульфаниламиды.

При злокачественном течении малярии и развитии малярийной комы применяют в/м введение хингамина (10 мл 5 % раствора). При отсутствии эффекта через 8 ч препарат вводят повторно в той же дозе.

Одновременно с введением химиопрепаратов вводят дезинтоксикационные растворы, полиионные солевые растворы, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, по показаниям – диуретики. При развитии острой почечной недостаточности необходим гемодиализ.

Мероприятия по предупреждению заболевания малярией должны быть направлены на истребление личинок комара анофелес, создание условий, препятствующих их кладке, борьбу с окрыленными комарами, а также на коллективную и индивидуальную защиту людей от укусов комаров. По эпидемиологическим показаниям применяют осушение и дренаж заболоченных мест, очистку водоемов, уничтожение личинок комаров.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями – менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: менингококковый назофарингит; эпидемический менингококковый менингит; менингококцемия, являющаяся результатом менингококкового сепсиса.

Источник инфекции – больной с клинически выраженными проявлениями менингококковой инфекции. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.

Инкубационный период протекает от 2 до 10 дней. Эпидемический менингококковый менингит начинается остро, иногда отмечается в виде общей слабости, потливости, умеренной головной боли, небольшого повышения температуры в течение 1–2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6–8 ч повышается до 40 °C, возникает резкая головная боль. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). Обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных наблюдается герпетическая или петехиальная сыпь. Наблюдаются нарушения со стороны черепных нервов: нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие, неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза. У некоторых больных отмечаются оглушенность, спутанность сознания, бред, двигательное беспокойство и мышечные судороги. Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В анализе крови значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое число нейтрофильных лейкоцитов.

При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения. Поздним осложнением и исходом гнойного менингококкового менингита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением размеров головы, расхождением швов черепа.

Распознавание болезни основывается на эпидемиологических и клинических данных, при явлениях менингита большое значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости.

Обязательна срочная госпитализация в специальные палаты и отделения. Лечение следует начать возможно раньше. Основным средством лечения является в/м введение массивных доз пенициллина. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина определяются наступлением стойкой нормализации температуры, исчезновением важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией спинномозговой жидкости.

При непереносимости пенициллина рекомендуется левомицетина сукцинат натрия. Проводится дезинтоксикационная терапия (5 % раствор глюкозы, гемодез), по показаниям – противошоковые кровезаменители, кортикостероиды, литические смеси с включением аминазина или тизерцина, промедола, антигистаминных препаратов, при отеке мозга – дегидратационная терапия.

Важнейшую роль в профилактике играет выявление и изоляция больных, а также распознавание носителей менингококковой инфекции. Детей-носителей инфекции не допускают в ясли и детские сады, пионерские лагеря. Взрослых носителей инфекции нельзя допускать к работе в больницах, клиниках, в детских учреждениях.

ОРНИТОЗ

Носителем инфекции являются дикие и домашние птицы (голуби, утки, куры). Возбудитель выделяется с испражнениями зараженных птиц, заражение человека чаще происходит воздушно-пылевым способом. Болезнь встречается в любом возрасте.

Инкубационный период длится до двух недель. Начало болезни чаще острое: озноб, повышение температуры до 38,5-39 °C, общее недомогание. Затем появляются тупая боль в грудной клетке и сухой кашель. Вскоре начинает выделяться незначительное количество слизистой мокроты. При тяжелых формах отмечаются повторные ознобы и потоотделение. Могут наблюдаться снижение аппетита, тошнота, рвота, боли по ходу толстого кишечника, поносы или запоры. У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки. В тяжелых случаях возможны явления серозного менингита. Для картины крови характерны лейкопения, лимфопения, повышенная СОЭ.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных, клинической картине. Подтверждением орнитоза служит положительная внутрикожная проба, а также положительная РСК в сыворотке крови больного (после 6–8 дней лихорадочного периода).

Назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день. Продолжительность курса зависит от сроков, в которые исчезают основные клинические симптомы и нормализуется температура. Во время лечения больному назначают десенсибилизирующие препараты, витамины, бронхорасширяющие средства, при тяжелых формах – оксигенотерапию. При затяжном и хроническом течении рекомендуется лечение вакциной.

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ

Натуральная оспа на земном шаре ликвидирована, однако сохраняется возможность внутрилабораторного заражения при проведении научных исследований с последующим распространением болезни.

Возбудитель оспы – ДНК-содержащий вирус, находится в элементах сыпи на коже и слизистых оболочках.

Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частицами слизи из носоглотки, а в поздние сроки – при отпадении содержащих вирус корочек с кожи и слизистых оболочек (контактным путем).

Различают следующие основные клинические формы: 1) распространенная форма с обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наиболее часто); 2) геморрагическая форма; 3) сливная оспа; 4) оспенная пурпура (очень тяжелая форма оспы с летальным исходом); 5) вариолоид – атипичная, стертая форма болезни у людей, обладающих в результате прививок той или иной степенью иммунитета.

Инкубационный период протекает 5-15 дней.

При распространенной форме начало болезни с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры тела до 40–40,5 °C. Примерно у 20–25 % всех больных имеется сыпь, которая сохраняется 3–4 дня, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура снижается до нормы или 37,2-37,3 °C, сохраняясь на этом уровне в течение 3–4 дней. За этот период образовывается истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию: появляется на волосистой части головы, чаще – на лбу, отчасти на лице, кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног. Со второго дня элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верхние и нижние конечности. Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1–2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек, наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой гиперемии. Если проколоть пузырек в одном из его участков тонкой иглой, то полного опорожнения пузырька не наступает, так как он многокамерный. Большинство везикул и пустул располагается на периферических участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.

Через 1–2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы, температура растет до 40–41 °C и держится на этом уровне в течение 10–15 дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.

Состояние больного становится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.

Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле. Для экстренной диагностики используется реакция пассивной гемагглютинации с содержимым оспенных элементов. Для обнаружения вируса используются методы электронной микроскопии. Для подтверждения диагноза натуральной оспы проводится исследование парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации.

Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требований к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2 % раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1 % раствором борной кислоты, в глаза закапывают сульфацил-натрий, а в период гнойных высыпаний через день применяют официнальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3 % раствором боракс-глицерина. Необходимы комплексная витаминотерапия, анальгетики, снотворные. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, в/в вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у ослабленных больных для подавления вторичной инфекции применяют антибиотики.