- 1241 Просмотр
- Обсудить
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ
Рациональное питание – основа правильного физического и
психического развития ребенка, один из факторов профилактики различных
заболеваний.
У детей первого года жизни различают три вида вскармливания –
естественное (грудное), смешанное и искусственное.
Естественное (грудное) вскармливание ребенка – наиболее
физиологично, его преимущества несомненны. В женском молоке значительно меньше,
чем в коровьем, казеина – трудно перевариваемого белка. Белки грудного молока
по своей структуре наиболее близки к белкам тканей ребенка. Женское молоко
богато наиболее ценными и жизненно необходимыми аминокислотами, ферментами,
иммунными телами, витаминами. Минеральные вещества – фосфор и кальций
усваиваются с женским молоком в 2 раза лучше, чем с коровьим. Соотношение
белков, жиров и углеводов в грудном молоке (1:3:6) наиболее благоприятно для
ребенка первых 6 месяцев жизни. При организации естественного вскармливания
необходимо придерживаться следующих правил:
– перед кормлением мать должна вымыть руки с мылом, обмыть
сосок и околососковое пространство 0,5 % раствором борной кислоты или
кипяченой водой;
– перед кормлением необходимо сцедить несколько миллилитров
молока для удаления из выводных протоков молочной железы возможно загрязненного
молока;
– на кормление ребенка прикладывают только к одной груди,
последовательно меняя грудь в каждое кормление. Если после кормления в этой
груди осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения молочной
железы;
– нужно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления
свободно дышал носом;
– держать ребенка у груди следует не более 20 мин, не
давая засыпать; лишь в первую неделю жизни можно продлить это время до
30 мин;
– после кормления грудь обмывают кипяченой водой и
обязательно обсушивают марлевым или ватным тампоном;
– первые 3–4 дня мать кормит ребенка лежа, с 4-5-го дня
разрешается кормить сидя (если у матери не было осложнений при родах).
Секреция молока у некоторых женщин наступает не сразу после
родов, лишь на 3–4 день отделение молока значительно увеличивается. В таких
случаях новорожденного следует кормить, или докармливать сцеженным молоком
другой женщины. В первые 2–3 дня у женщины выделяется молозиво, с 4-5-го дня и
до конца недели переходное молоко и лишь затем зрелое молоко. Молозиво – это
клейкая, густая жидкость желтоватого цвета, в нем содержится в 4 раза больше
белка и в 2 раза больше солей, чем в зрелом молоке. Калорийность молозива выше
и равна 150–110 ккал в 100 г. Новорожденного прикладывают к груди первый
раз через 6–8 ч после рождения. Отклонения в сроках могут быть незначительные.
Новорожденного кормят 6–7 раз в сутки с 6-часовым ночным
перерывом. Ребенка от 2–3 недель до 4–5 месяцев кормят 6 раз в сутки с
6-часовым ночным перерывом, далее до 1 года – 5 раз в сутки через 4 ч с
8-часовым ночным перерывом.
Ослабленного или недоношенного новорожденного ребенка кормят по
индивидуальному режиму, но не чаще чем каждые 2 ч с 6-часовым ночным
перерывом (10 раз в сутки). Строгий порядок кормления ребенка по часам необходим
для выработки устойчивого рефлекторного выделения пищеварительных соков на
время.
Суточная потребность в пище ребенка первого года жизни
определяется несколькими способами.
В течение первых 7 дней жизни количество необходимого молока на
одно кормление высчитывают по формуле:
10 · n, где 10 – количество миллилитров молока, n – число дней
ребенка. Так, ребенку в возрасте 5 дней необходимо на одно кормление 50 мл
молока (10 · 5). Для получения суточной нормы это количество умножают на 7,
т. е. на число кормлений.
Расчет питания в зависимости от массы тела и возраста ребенка
(при условии здорового, нормально развития ребенка): для ребенка в возрасте от
2 недель до 2 месяцев количество получаемого молока должно составлять 1/5 массы
тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела.
Дети от 0,5 до 1 года должны получать в сутки 1 л пищи.
Есть расчет питания по калорийности. На 1 кг массы тела
ребенок должен получать в сутки: в I четверть года – 120–130 ккал, во II
четверть – 110–120 ккал, в III четверть – 100–110 ккал, в IV четверть
– 90-100 ккал. Калорийность женского молока составляет 700 ккал в 1
л.
Грудное молоко полностью обеспечивает потребности организма
ребенка только до определенного возраста. Рекомендуется следующая ориентировочная
схема дотаций и прикорма.
С 1-го месяца (зимой) необходимо добавлять аскорбиновую кислоту
в виде соков (лимонный, яблочный, морковный последовательно) от 5 капель с
постепенным ежедневным увеличением к 4–5 месяцам до 40–50 мл/сут, давать
соки надо после еды в 2 приема.
С 3-го месяца начинают давать рыбий жир по 1 капле, увеличивая
дозу до 1 чайной ложки, один раз в день; сырое протертое яблоко от половины
чайной ложки до 2 столовых ложек.
С 4 месяцев вводят первый прикорм: овощное пюре из моркови, репы,
картофеля, капусты, зеленого горошка, кабачков, свеклы. В течение 1–2 недель
овощным пюре может быть заменено целиком одно кормление грудью.
С 5 месяцев вводят второй прикорм: 5-10 % манная каша,
позднее – рисовая, гречневая, овсяная. По половине яичного желтка через день;
кефир, творог.
С 51/2-6 месяцев дают 10 % каши на цельном молоке, кисель,
сливочное масло (3 г масла в порцию каши или овощного пюре).
С 7 месяцев овощное пюре 2 раза в неделю готовят на мясном
бульоне. Сухари, печенье, цельное молоко.
С 7–8 месяцев дают мясной фарш, рыбный бульон и фарш. Позднее
паровые мясные и паровые рыбные фрикадельки и к 1 году котлеты, печень, мозги.
С первых дней жизни ребенку необходимо давать слегка
подслащенную кипяченую воду или слабый чай по 20–30 мл в день, а в
последующие месяцы 50-100 мл/сут. В жаркое время года количество жидкости
можно увеличить.
Таким образом, при естественном вскармливании постепенно
вытесняется грудное кормление, с 10–11 месяцев ребенка можно отнять от груди,
если это не совпадает с жаркими месяцами года или болезнью ребенка.
Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании. Нельзя
прикладывать ребенка к груди, если мать больна тяжелой формой сахарного
диабета, тиреотоксикоза, сифилисом, активной формой туберкулеза, имеет тяжелое
поражение почек, острый эндомиокардит, декомпенсированный порок сердца,
заболела дизентерией, брюшным тифом, паратифом, цереброспинальным менингитом и
некоторыми другими заболеваниями. Если у матери капельная инфекция (грипп,
острая респираторная инфекция, ангина и т. п.) и ребенка можно изолировать
в другое помещение, то кормить его лучше сцеженным материнским молоком. В
других случаях ребенка прикладывают к груди, но мать при этом обязательно
надевает маску из 4 слоев марли.
Нельзя прикладывать новорожденного к груди матери, если у
ребенка есть признаки внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь
(при высоком титре антител в молоке матери), если ребенок родился в состоянии
тяжелой асфиксии. Срок прикладывания к груди этих детей устанавливает врач-педиатр.
Затруднением в кормлении ребенка грудью могут быть неправильная форма сосков
(плоский, втянутый) или очень тугой сосок, ссадины и трещины сосков, мастит.
При наступившей новой беременности ребенка нужно отнять от груди
через 4-41/2 месяца.
Затруднения со стороны ребенка: врожденные пороки развития
полости рта и носа (заячья губа, волчья пасть), воспалительные заболевания
полости рта и носоглотки (молочница, стоматит, насморк). Бывают «ленивые»
сосуны, которые сосут грудь вяло, с большими перерывами, часто засыпают у
груди. Таких детей следует докармливать с ложечки, будить, но ни в коем случае
не нарушать режим кормления и не отнимать от груди. Постепенно эти дети
начинают сосать хорошо.
Ослабленные или недоношенные быстро устают от сосания, их следует
регулярно докармливать сцеженным молоком. Окрепнув, они также начинают хорошо
сосать.
При затруднениях в естественном вскармливании возникает угроза
развития гипотрофии у ребенка, поэтому необходим систематический контроль
количества высасываемого молока и за нарастанием массы тела ребенка.
Необходимость перевода ребенка с естественного на смешанное
вскармливание может быть обусловлена несколькими причинами. Прежде всего, это
недостаточное количество грудного молока у матери, которая под влиянием лечения
не ликвидирована и ребенок перестал прибавлять в массе, ухудшение качественного
состава грудного молока, заболевания матери (недостаточность кровообращения и
др.), при которых кормить ребенка грудью можно, но число кормлений должно быть
сокращено.
При смешанном вскармливании основным в питании остается грудное
молоко, а продуктами докорма являются цельное коровье молоко, кефир или
физиологические молочные смеси.
В качестве заменителей женского молока применяют молочные смеси,
кислые смеси (исходным продуктом служит 2-дневный кефир), сухие молочные и
консервированные продукты для питания грудных детей. Лучший заменитель
материнского молока – донорское молоко, так как биологические свойства и
химический состав его почти идентичны.
Основные правила проведения смешанного вскармливания:
– на основании контрольного взвешивания ребенка до и после
кормления устанавливают фактическую недостачу пищи в течение суток. Недостающее
количество грудного молока восполняют докормом;
– докорм необходимо вводить постепенно и в течение 3–4 дней
полностью покрыть количественный недостаток пищи;
– докорм можно добавлять к грудному кормлению, при этом
сначала ребенок сосет грудь, а затем его докармливают (лучше с ложечки). Докорм
может быть и отдельным, самостоятельным кормлением;
– при кормлении смесями из бутылочки необходимо
использовать короткие упругие соски, в которых делается минимальное отверстие.
Высасывание смеси должно быть затруднительным и вызывать некоторое напряжение,
подобное тому, которое испытывает ребенок при сосании груди. В противном случае
дети быстро привыкают легко получать пищу из бутылочки и отказываются сосать
грудь;
– при смешанном вскармливании необходимо сохранить у матери
имеющееся молоко, поэтому прикладывать ребенка к груди нужно не менее 3 раз в сутки.
При более редком кормлении может быстро угаснуть лактационная функция молочной
железы;
– режим питания остается таким же, как и при естественном
вскармливании. Калорийность повышается на 5-10 %. Витамины, соки, рыбий
жир и прикорм первый и второй можно начинать на 3–4 недели раньше, чем при
естественном вскармливании.
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Если у матери полностью отсутствует грудное молоко, или его
количество составляет менее 1/5 общего объема пищи, необходимого для ребенка,
или, если состояние здоровья матери не позволяет кормить грудью, ребенка
переводят на искусственное вскармливание. Вводить его надо тем медленнее и
осторожнее, чем меньше возраст ребенка. Детей первых 2–3 месяцев жизни
желательно обеспечить донорским молоком. Если это сделать невозможно,
новорожденного кормят смесями. При этом необходимо придерживаться следующих
правил:
– кормить ребенка следует реже, чем при естественном
вскармливании, так как пища задерживается в желудке дольше; первые месяцы
кормят через 31/2 ч, затем через 4 ч соответственно 6 и 5 раз в
сутки;
– разовый объем пищи увеличивается, но суточный объем
остается тем же и не должен превышать 1 л у детей старше 6 месяцев;
– калорийность увеличивается на 10–15 %. Соотношение
белков, жиров и углеводов на 1 кг массы тела изменяется за счет увеличения
белков в 2 раза и становится 1:1, 2:3–4.
– важна ранняя витаминизация пищи: введение соков,
назначение препаратов аскорбиновой кислоты до 100 мг/сут и витаминов
группы В;
– прикорм назначают в обычной последовательности, но все
виды прикорма вводят на 1 месяц раньше, чем при естественном вскармливании;
– смесь должна быть подогрета до 40–45 °C; соски
предварительно кипятят и сохраняют в закрытой чистой посуде; молоко должно
вытекать из соски каплями, а не струйкой, чтобы длительность нормального
кормления составляла 15–20 мин. Ребенка лучше держать на руках; положение
бутылки должно быть таким, чтобы горлышко всегда было заполненным, иначе
ребенок будет заглатывать много воздуха;
– детей первых месяцев жизни необходимо взвешивать не реже
2 раз в неделю. Задержка в массе тела более 10 дней требует изменений в
питании. Для компенсации дефицита белка в пищу может быть добавлен творог, для
компенсации дефицита жира – сливки или рыбий жир;
– не рекомендуются частые перемены в пище ребенка, так как
к каждому новому виду питания ребенок должен привыкнуть.
Ребенок, находящийся на смешанном и особенно на искусственном
вскармливании, требует большого внимания медицинского персонала и матери.
Необходим систематический контроль прибавки массы тела, расчет объема и
калорийности питания. Своевременные поправки позволят предупредить развитие
гипотрофии (пониженного питания ребенка).
Большую помощь в организации правильного питания детей оказывают
молочные кухни, которые являются профилактическими учреждениями медицинского
типа. В молочных кухнях готовят питание для здоровых и для больных детей до 2
лет. Питание выдают по назначению врача или фельдшера. Молочные кухни
обеспечиваются молоком высокого качества, к которому предъявляются особые требования:
относительная плотность его должна быть в пределах 1028–1034, кислотность не
выше 20° (по Тернеру), содержание жира 3–4 %. Количество эшерихий – не более 10
в 1 мл.
Важную роль в правильной организации питания детей первых
месяцев жизни играют донорские, сливные пункты по сбору женского молока,
которые обычно организуются при молочных кухнях или детских
консультациях-поликлиниках. Здоровые женщины, имеющие избыток молока,
привлекаются в качестве доноров. Мать-донор находится под систематическим врачебным
контролем.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Болезни периода новорожденности имеют принципиальные
особенности. В этом периоде могут наблюдаться:
– заболевания врожденные, которые развились у ребенка
внутриутробно (токсоплазмоз, врожденный вирусный гепатит, цитомегалия,
листериоз, врожденная малярия, туберкулез, сифилис); —заболевания,
обусловленные врожденными пороками развития органов и систем (врожденные пороки
сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т. д.);
– заболевания, связанные с родовым актом, родовые травмы
(повреждение скелета, периферической и ЦНС – расстройства кровообращения мозга,
последствия внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и паралич);
– гемолитическая болезнь новорожденных, геморрагическая
болезнь новорожденных и другие заболевания крови; заболевания, вызванные
инфекционным началом и, прежде всего, кокковой флорой, перед которой
новорожденный беззащитен, причем заражение может произойти внутриутробно, в
период родов и после родов. Отмечается склонность к быстрой генерализации
процесса с развитием тяжелых септических и токсико-септических состояний,
пневмоний.
К некоторым заболеваниям (корь, краснуха) новорожденные не
восприимчивы, так как мать еще внутриутробно, а затем с грудным молоком
передает ребенку специфические антитела.
Физиологические (пограничные) состояния детей в период
новорожденности бывают кратковременными, в дальнейшем не повторяются, но при
неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс.
Альбуминурия– повышенное содержание белка в моче до
0,25 г/л. Наблюдается почти у всех новорожденных в течение первой недели
жизни и обусловлено повышенной проницаемостью капилляров и увеличенным распадом
эритроцитов, а также застойными явлениями в почках в период родов. Лечение не
требуется.
Мочекислый инфаркт почек. В первые 2–4 дня жизни
у новорожденного бывает 4–5 мочеиспусканий в сутки, к концу первой недели оно
бывает 15–20 раз в сутки. Мочекислые инфаркты наблюдаются в первые дни жизни
ребенка и обусловлены повышенным образованием мочевой кислоты вследствие
усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. Моча
при этом окрашена в красноватый цвет. При увеличении количества выпитой
жидкости и выделенной мочи в течение первых 10–15 дней инфаркт проходит
бесследно. Лечение не требуется.
Половые кризы. В первые дни жизни, независимо от пола
ребенка, может наблюдаться увеличение молочных желез. Из сосков при
надавливании (что противопоказано) выделяется жидкость, напоминающая молозиво.
Состояние обусловлено переходом эстрогенных гормонов от матери внутриутробно к
плоду. По мере освобождения организма ребенка от материнских гормонов набухание
молочных желез исчезает. У девочек, также в результате присутствия в организме
материнских половых гормонов, могут появиться слизистые, кровянистые выделения
из половой щели. Может наблюдаться отек половых органов. Все это обычно бывает
на 5-7-й день жизни и сохраняется в течение нескольких дней. Лечения не
требуется.
Транзиторная лихорадка. Наблюдается
у детей, родившихся с большой массой тела, в период максимальной потери массы
тела – на 3–6 день жизни. Температура тела может повыситься до 38–39 °C и
выше, сохраняется в течение нескольких часов, реже 1–2 дня. Общее состояние не
нарушается, но в отдельных случаях появляются возбуждение, беспокойство,
временный отказ от пищи. Лечение и профилактика транзиторной лихорадки
заключаются в своевременном введении жидкости (кипяченая вода, изотонический
раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы) из расчета до 200 г в
сутки, но не более 10 % от массы тела.
Физиологическая желтуха. Наблюдается у
60–70 % новорожденных, появляется на 3-й день жизни и постепенно угасает
на 7-10-й день, в отдельных случаях сохраняется до 2–3 недель. Отмечается
желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер при сохраняющейся
нормальной окраске мочи и стула. Лечение не требуется. При сильно выраженной
желтухе назначают питье 5-10 % раствора глюкозы.
Физиологическая потеря массы тела. Колеблется в пределах от 3 до 8 % массы тела при рождении,
максимальна на 3-4-й день жизни. Большинство детей восстанавливают
первоначальную массу к 7-10 дню. Потеря массы обусловлена относительным
недоеданием в первые дни, несоответствием между получаемой и выделяемой
жидкостью, срыгиванием околоплодных вод и др.
Физиологическая эритема. Гиперемия кожных
покровов иногда с цианотичным оттенком, обусловленная значительным расширением
поверхностных капилляров, сохраняется 2–3 дня, затем наступает шелушение
(больше на ладонях и стопах). Наблюдается у всех новорожденных. Если она отсутствует
в первые дни жизни, необходимо выяснить причину. При обильном шелушении кожу
смазывают стерильным рыбьим жиром, подсолнечным маслом. У некоторых
новорожденных может быть токсическая эритема в виде слегка инфильтрированной
сыпи. Одновременно с яркой пятнистой сыпью появляются беловатые, желтоватые
узелки, окруженные венчиком гиперемии. Через 2–3 дня сыпь исчезает бесследно.
Принципы ухода и гигиены новорожденного.
Комната, в которой живет новорожденный, должна содержаться в чистоте и порядке,
хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий,
покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую
подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а
клеенку моют с мылом. Детское белье после стирки обязательно проглаживают
горячим утюгом с двух сторон
Новорожденного ежедневно купают в кипяченой воде 37 °C с
последующим обливанием водой, температура которой на 1 °C ниже.
Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22–23 °C. Лучше
купать ребенка вечером, перед кормлением. Ребенка следует подмывать каждый раз
после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36 °C,
спереди назад от половых органов к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в
половые органы. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами
1 раз в 7-10 дней.
Нужно оберегать ребенка от контакта с чужими людьми, соблюдать
строгую гигиену ухаживающих за ребенком; если используют соски и пустышки,
перед употреблением их необходимо кипятить.
УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ
В родильном доме для таких детей выделяют отдельные палаты,
детей с массой менее 1500 г помещают в специальные кювезы, в которых
поддерживают постоянную температуру 32–34 °C с последующим постепенным
снижением, постоянный состав воздуха и влажность. Переводить ребенка в обычную
кроватку можно через месяц-полтора при достижении массы более 1500 г.
В палате для недоношенных должен быть обеспечен строгий
температурный режим в пределах 22–23 °C, обязательны ежедневная влажная
уборка дезинфицирующими растворами, регулярное проветривание и кварцевание
палаты. Если ребенок находится не в кювезе, то все манипуляции (пеленание,
купание, измерение температуры, инъекции и др.) нужно проводить при
дополнительном обогревании электроприборами.
Для профилактики расстройств дыхания, приступов асфиксии и
развития ателектазов надо систематически менять положение ребенка в кроватке,
укладывать его с приподнятым изголовьем, туго не пеленать, периодически давать
увлажненный кислород. Внутрь назначают по 1 чайной ложке 2–3 раза в день в
течение 3–4 недели 0,5 % раствор кофеина, по показаниям – сердечные
средства.
Процесс мумификации и отпадение пуповины у недоношенных
происходят позже (обычно на 2-й неделе). Гигиенические ванны рекомендуется
начинать только после отпадения пуповины, температура воды – 38 °C, к
концу 1-го месяца жизни – 37 °C, длительность купания составляет 4–5 мин.
Прогулки на свежем воздухе можно начинать с 1-го месяца, при массе тела не
менее 2000 г зимой лучше на веранде при температуре не ниже 5–7 °C в
течение 10–15 мин 1–2 раза в день, а в теплое время года прогулки без
ограничения срока.
Выписывают недоношенного ребенка из родильного дома, если он
здоров, с восстановленной первоначальной массой, но не менее 2200–2300 г,
с тенденцией к нарастанию массы, со способностью высасывать из груди матери
хотя бы половину положенной нормы молока и усваивать поступившую пищу, с
устойчивой температурой тела, но не ранее 15-го дня жизни.
Дома строго следят за прибавкой массы, для чего в течение 1-го месяца
необходимо взвешивать ребенка каждые 5–7 дней, затем в течение года – 2 раза в
месяц.
Для своевременного выявления анемии 1 раз в месяц делают анализ
крови. Для профилактики рахита с конца 1-го – начала 2-го месяца жизни
назначают витамин D2 по
2000—10 000 ME ежедневно в течение 2–3 месяцев, после 6 месяцев курс можно
повторить. С 3–4 месяца, после отмены витамина D2, можно назначить рыбий
жир, начиная с 1–2 капель в день, постепенно увеличивая до 1/2 чайной ложки.
Будь-те первым, поделитесь мнением с остальными.