- 1175 Просмотров
- Обсудить
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
На фоне других заболеваний, вызываемых стафилококком, пузырчатка новорожденных является тяжелым заболеванием, в ряде случаев приводящим к смерти больного при присоединении вторичной инфекции или истощении организма. В случае возникновения любой формы пузырчатки необходима срочная госпитализация больного ребенка. В связи с большой заразностью заболевания таких больных необходимо изолировать, их помещают в отдельные палаты. В больничных условиях обеспечивается дезинфекция (уничтожение болезнетворных микроорганизмов) предметов ухода за ребенком, белья, посуды. В помещении, где находится больной, необходимо проводить ежедневную уборку с применением дезинфицирующих средств (дезам, хлорцин), проветривание и кварцевание (уничтожение микроорганизмов ультрафиолетовым облучением). Также следует обеспечить ребенку полный покой, доступ свежего воздуха и полноценное питание. В большинстве случаев дети остаются на грудном вскармливании. При недостаточной прибавке в весе можно дополнительно подкармливать ребенка специальными смесями, в состав которых входят все необходимые для нормального роста и развития витамины и микроэлементы (кальций, железо). При повышении температуры тела до 38 °C у ребенка увеличивается потоотделение, кожа на ощупь становится влажной и горячей. При этом не следует укутывать ребенка, необходимо чаще менять нательное белье, пеленки. Особенно важно в этот период оградить ребенка от сквозняков. Для уменьшения температуры можно давать парацетамол, нурофен. Однако следует помнить, что все дозировки лекарственных препаратов должны назначаться врачом с учетом возраста и веса. Также для снятия снижения интоксикации при тяжелом течении заболевания можно проводить внутривенные вливания физиологического раствора, 5 %-ной глюкозы, гемодеза при контроле введенной и выводимой организмом жидкости.
Главной целью лечения при пузырчатке новорожденных является полное уничтожение возбудителя заболевания и последствий его жизнедеятельности, а второстепенной становится предупреждение наслоения другой инфекции, приводящей к осложнению процесса. Гармональная терапия используется в тяжелых случаях заболевания. Назначение антибактериальных средств рекомендуется при осложнении заболевания другими инфекциями. В большинстве случаев используют антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин, оксациллин, метициллин. Сухой порошок препарата разводят в 0,5 %-ном новокаине и вводят внутримышечно через каждые шесть часов в течение двух недель. На фоне антибиотиков следует давать антигистаминные препараты, уменьшающие аллергические реакции на введение лекарственных средств, – супрастин, тавегил, диазолин. На пике развития заболевания для повышения уровня иммунитета и как антибактериальное средство вводят антистафилококковый γ —глобулин.
В особо тяжелых случаях с присоединением другой инфекции рекомендовано проведение переливания плазмозамещающих растворов. Для наружного лечения пораженных участков кожных покровов используют анилиновые красители (раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего), а также антибактериальные мази. Необходимо ежедневно делать ребенку ванночки со слабым раствором калия перманганата. Протирать кожу отваром коры дуба или экстрактом пшеничных отрубей. Для обработки слизистых оболочек ротовой полости, половых органов используют 0,25—0,5 %-ный раствор новокаина, риванола (1: 1000), настойку ромашки и эвкалипта. В современной медицине широко применяют фотохимиотерапию – ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА
Наиболее важным действием по предупреждению распространения болезни является выявление людей, инфицированных стафилококком. В первую очередь это касается медицинского персонала в родильных отделениях, который должен регулярно обследоваться. Также немаловажную роль играет соблюдение правил асептики (уничтожение болезнетворных микроорганизмов) и антисептики (меры по предупреждению попадания возбудителей болезни в организм человека) в лечебных учреждениях, контроль за проводимой дезинфекцией материалов, белья и инструментов. Зараженных людей необходимо изолировать и пролечить. Большое значение имеет правильный уход за кожей ребенка. Необходимо ежедневно проводить водные процедуры (умывание, купание), смену белья.
Недопустимо использовать пеленки или постельное белье после контакта с зараженным человеком без его предварительной дезинфекции. Меры по специфической профилактике включают в себя введение анатоксина к стафилококковой инфекции. Подлежат иммунизации пациенты с острой хронической (в стадии обострения) стафилококковой инфекцией и беременные. Беременным анатоксин вводится в последнем триместре беременности троекратно: по 0,5 мл подкожно на 32–34–й неделе, затем – на 37–38–й неделе и при поступлении в родильное отделение. Этот метод дает больший эффект, чем использовавшийся ранее метод введения малых доз анатоксина с короткими промежутками между введениями. С этой же целью можно использовать препарат антифагин, который вводят ежедневно под кожу, начиная с малого количества в 0,2 мл и постепенно увеличивая дозу по 0,1 мл в день, доводя до объема 1 мл. В этом случае курс считается законченным. Детям проводят внутримышечные введения препаратов, приготовленных из крови, взятой у иммунизированных анатоксином людей. Курс профилактики состоит из 4–5 процедур, которые проводятся через день. Доза препарата зависит от массы тела, но не менее 4–5 мл на килограмм веса.
В ЛПУ частая смена белья. Обучение персонала и матерей принципам гигиены, строжайшему пользованию марлевыми масками при близком контакте с новорожденным. Регулярный осмотр медицинских сестер, акушерок, санитарок, матерей с целью своевременного обнаружения различных пиодермических очагов поражения, временного отстранения от работы при их обнаружении, исследование на бациллоносительство мазков со слизистой оболочки носа и зева, кварцевание и влажная уборка палат.
ГЛАВА 5. СТРЕПТОДЕРМИЯ
Стрептодермия – это поражение кожных покровов, проявляющееся образованием ограниченных очагов в виде пятен и пузырей. Заболевание вызывается стрептококковой инфекцией.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Возбудителем заболевания является стрептококк, который представляет собой бактерию шаровидной формы. Этот вид бактерий наиболее часто встречается в почве, также его можно обнаружить в виде аэрозолей в воздухе, на одежде и предметах, в пыли, на теле животных и человека. При этом возбудитель выявляется на слизистой оболочке ротовой и носовой полости, толстого кишечника. В настоящее время выделяют множество видов стрептококков, однако не все они могут способствовать развитию заболевания. Доказано, что самой частой причиной возникновения кожных поражений является гемолитический стрептококк группы В, который широко распространен в странах с умеренным климатом. Также для этой группы возбудителей характерно формирование носительства у людей, т. е. стрептококк может находиться в организме, но не вызывать развития болезни. Это опасно тем, что такой человек будет представлять угрозу для окружающих, у которых может развиться заболевание. Также при возникновении благоприятных для роста и размножения бактерии условий (снижение иммунитета, развитие другого заболевания) у носителя могут наблюдаться признаки болезни.
Впервые стрептококк был обнаружен в 1874 г. в гнойном отделяемом инфицированных ран, а в дальнейшем было установлено, что он способен вызывать различные заболевания: скарлатину, рожистое воспаление, сепсис. Также стрептококк может осложнять течения других болезней и препятствовать заживлению ран и послеоперационных швов. Во внешней среде стрептококки устойчивы к действию многих факторов – высоких температур, высушиванию. Однако они быстро погибают при обработке помещений дезинфицирующими растворами: хлорсодержащие препараты, дезам, деконекс, – а также при нанесении на кожу антисептических средств: перекись водорода, спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый. Хорошо подавляют рост стрептококков антибактериальные препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Несмотря на высокую степень заразности, для развития стрептококковой инфекции необходимы предрасполагающие факторы.
Внешние факторы:
1) микротравмы – укусы, ссадины, порезы, расчесы;
2) механические загрязнения кожных покровов смазочными маслами, горючими жидкостями, пылью и землей;
3) длительное действие низких или высоких температур;
4) длительное воздействие воды;
5) натирание кожи рабочей одеждой или военным снаряжением. Внутренние факторы:
1) нарушения обмена веществ, прежде всего углеводного;
2) гиповитаминозы, недостаток витаминов А и С;
3) физические перенапряжения;
4) стрессовые ситуации;
5) качество пищи;
6) заболевания эндокринной, сердечно—сосудистой и центральной нервной систем и снижение иммунитета. Инфекция передается при рукопожатии, объятьях, прикосновениях к больному ребенку или через предметы, загрязненные бактериями. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, отсутствуют возрастные ограничения.
Попадая в восприимчивый организм, стрептококк вырабатывает токсин – эпидермолизин, который поражает кожные покровы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Стрептококковые поражения кожи разделяют на:
1) острые – импетиго, эктима (язва);
2) поверхностную интертригинозную стрептодермию – опрелости;
3) хронические – заеды, хроническая паронихия, простой лишай лица.
Период с момента попадания инфекции в организм человека до развития первых признаков заболевания составляет в среднем семь дней. В течение этого времени происходит накопление и размножение в коже стрептококка, в результате жизнедеятельности которого развиваются воспалительные очаги, сначала – округлые пятна различных размеров, бледно– розового цвета, затем на их местах появляется фликтена – пузырь с тонкой непрочной оболочкой, заполненный прозрачной жидкостью. Заболевание сопровождается общим отравлением организма токсином. Дети чувствуют слабость, недомогание, головную и мышечную боль. Для стрептококковой инфекции характерны острое начало с подъемом температуры тела до 38 °C, озноб, напряжение кожных покровов и неприятные ощущения в местах будущих высыпаний, может быть незначительная болезненность около микротравм. При стрептококковой инфекции воспалительный процесс никогда не затрагивает сальные железы и волосяные луковицы.
Импетиго – поверхностное поражение кожи. Обычно располагается на лице над верхней губой и в области подбородка или на волосистой части головы. Иногда процесс затрагивает слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глаз.
Впервые эта форма болезни была описана английским дерматологом Тильбери Фоксом (1836–1879). Стрептококковое импетиго начинается с ухудшения общего состояния больного, затем на покрасневшем и отечном участке кожи появляются фликтены. Через некоторое время хрупкая оболочка пузыря прорывается, и его содержимое вытекает на поверхность, где быстро подсыхает с образованием желтоватых корочек, при их отпадении возникают пятна, которые вскоре проходят. Заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой степени, когда происходит формирование большого количества пузырей. В этом случае они сливаются между собой, захватывая значительные участки кожных покровов. Больные отмечают сильный зуд и даже жжение, при расчесывании таких очагов образуются обширные корки, которые при движении могут лопаться и кровоточить. Это состояние опасно присоединением других инфекций путем попадания микроорганизмов в трещины. При осложнении инфекцией корка приобретает зеленоватую окраску, происходит воспаление лимфатических узлов – они увеличиваются в размерах и становятся болезненными. В этом периоде заболевания больные наиболее опасны для окружающих лиц: имея даже незначительную микротравму на теле и непосредственный контакт с пораженным человеком, можно получить заражение заболеванием. В настоящее время известно несколько форм стрептококкового импетиго. Если процесс расположен на голени, в области кистей рук и стоп ног и отличается появлением прочных объемных пузырей, то это буллезная форма. Очень часто эта форма протекает более тяжело.
Кожные поражения длительно не вскрываются и не заживают, образуя на поверхности огромные пузыри, иногда в их содержимом обнаруживается примесь крови. Общее состояние больного ребенка тяжелое, выражены болевые ощущения, температура тела поднимается до 39 °C, поражаются лимфатические узлы.
Эктима (язва) образуется при проникновении микроорганизмов в глубокие слои кожного покрова. В результате в пораженной области возникает воспалительный очаг, из которого в дальнейшем образуется средних размеров пузырь. Это проявление стрептодермии отличается быстрым течением, уже через несколько дней после появления первых пузырей происходит их разрыв, а результате чего на коже образуются корки. При их отслаивании появляются длительно не заживающие язвы. В большинстве случаев поражаются нижние конечности, ягодицы. После заживления остаются рубцы. Чаще всего эктимы отграничены друг от друга покрасневшими участками кожи и располагаются на верхних и нижних конечностях и туловище. Также различают:
1) хроническую эктиму, определяющуюся при формировании на нижних конечностях язвы значительных размеров с большим количеством гнойного отделяемого;
2) шанкровидную эктиму, характеризующуюся образованием язв в области половых органов, на губах. На своей поверхности она имеет плотную оболочку;
3) вульгарную эктиму, представляющую собой множество язв с гнойным содержимым, которые внедряются в более глубокие слои кожи. При поздно начатом лечении эта форма может перейти в прободающую эктиму, когда язвенный дефект углубляется, и гангренозную, при которой происходит отмирание тканей.
Интертригинозная стрептодермия (опрелости). В большинстве случаев пораженные участки располагаются в местах естественных складок (паховых, бедренных, межпальцевых, межъягодичных), в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, недержание мочи, воспаление геморроидальных узлов в прямой кишке, сопровождающееся периодическими кровотечениями, и сахарный диабет. Эта форма стрептодермии представляется отечными ярко—красными участками кожного покрова, в центральной части которых образуются мокнущие трещины или гнойные корочки в результате вскрытия пузырей. Пораженные участки четко отграничены от здоровой кожи. У больных отмечаются болевые ощущения и стойкий кожный зуд. Характерной чертой является способность очагов к разрастанию.
К хроническим поражениям относят заеду – возникновение небольших размеров пузырей, при разрыве которых образуются эрозии и трещины. Процесс сопровождается значительными болевыми ощущениями. Чаще всего болеют маленькие дети и пожилые люди. Заболевание может спровоцировать такие воспалительные заболевания, как конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз), тонзиллиты (воспаление миндалин), а также кариес, неправильный прикус. Поражения располагаются в углах рта, в области носа, наружного угла глаза.
Эритематозно—сквамозная стрептодермия (простой лишай). Очаги обнаруживаются на лицевой части головы (щеках, в области рта и подбородка), на руках и туловище человека. Поражения представляют собой розоватые пятна, покрытые серовато—белыми чешуйками. Общее состояние больного не изменяется.
При хронической паронихии поражение располагается на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей. Как правило, развитию заболевания предшествует травматизация кожного покрова (срывание заусенца, ссадины, порезы). Заболевание начинается с появления воспаленных участков и небольшого отека в области ногтей. Через несколько дней на этих местах образуются пузыри, заполненные светлой жидкостью. За счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания пузырями происходит быстрое отмирание тканей на пораженных участках. У больных отмечаются подъем температуры тела и болевые ощущения.
Также отмечались атипичные хронические формы болезни (с нехарактерными для данного заболевания признаками). К ним относятся вегетирующая и абсцедирующая стрептодермии.
При вегетирующей форме кожные поражения представлены в виде мягких синевато—бурых бляшек, покрытых гнойными корками. Рядом с ними возникают небольшого размера уплотнения. При надавливании на такую бляшку выделяется большое количество зеленого гноя. В большинстве случаев поражения располагаются на внутренней поверхности кистей и стоп. После отпадения бляшек обнажается рыхлая поверхность расплавленной гноем кожи, участки которой постепенно разрастаются и могут быть значительных размеров. При заживлении таких очагов образуются рубцы, в которых оказываются вкрапления нормальной кожи.
При абсцедирующей форме образуется воспалительный узел, кожные покровы над которым становятся синевато—малинового цвета. Со временем узел увеличивается в размерах и размягчается, его содержимое становится гнойным. На его поверхности формируется одно или несколько отверстий, через которые происходит истечение гноя. Наиболее часто очаги располагаются на ягодицах, задней поверхности шеи и лицевой части головы. Как правило, при атипичных формах состояние больного резко ухудшается и требует немедленного лечения.
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза основывается на сборе информации о больном ребенке, обнаружении характерных признаков болезни и лабораторных исследованиях. При сборе информации уточняются условия труда ребенка, проживания, наличие травм за последнюю неделю до начала заболевания. Необходимо выявить сопутствующие заболевания или наличие предрасполагающих факторов, а также исключить контакт с зараженным стрептококковой инфекцией человеком. При осмотре ребенка исследуют:
1) характер кожных проявлений: из каких элементов они состоят, их расположение, цвет, размер, состояние окружающих участков кожи;
2) плотность очага воспаления;
3) деятельность сальных и потовых желез – они в процесс не включаются, но отмечается повышенное выделение из них жидкости;
4) состояние лимфатических узлов – возможны их увеличение и болезненность.
В некоторых случаях наблюдаются шелушение и сухость на пораженных участках кожи, небольшие рубцы. При опросе больного можно определить, как начиналось заболевание, было ли оно раньше.
К лабораторной диагностике относится бактериологическое исследование – посев взятого у больного человека материала (частичек пораженной кожи или содержимого пузырей) на специальной среде. В течение нескольких дней происходит рост и размножение стрептококка, и при просмотре под микроскопом выявляются небольшого размера палочки зеленоватого цвета, что определяет возбудителя заболевания. При анализе крови отмечается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. При тяжелом течении используют экспресс—тесты, позволяющие быстро определить возбудителя.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения возникают при присоединении других инфекционных возбудителей, что приводит к более тяжелому или к хроническому течению заболевания.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Главными задачами при лечении стрептококковой инфекции являются устранение причины заболевания – возбудителя – и способствующих ему факторов, а также проведение мероприятий по повышению сопротивляемости организма и укреплению иммунитета. Проводится обследование больного на наличие заболеваний нервной, пищеварительной систем, внутренних органов, проверяется деятельность щитовидной железы. При выявлении каких—либо нарушений их необходимо устранить. Лечение осуществляется в кожно—венерологических диспансерах. В связи с высокой заразностью стрептодермии больных необходимо изолировать в отдельные палаты. Для предупреждения распространения заболевания необходимо ежедневно проводить влажную уборку и дезинфекцию помещения (обработку дезамом, хлорцином), где находится больной, а также проветривать его и кварцевать (ультрафиолетовое облучение). Больному выделяются отдельныя посуда, расческа, постельное белье. Все предметы, находившиеся в непосредственном контакте с зараженным человеком, подвергаются дезинфекции. Наиболее приемлемые методы – это кипячение или обработка антисептическими растворами: спиртом, перекисью водорода. При обширных поражениях требуется временно прекратить водные процедуры, однако необходима частая смена постельного и нательного белья. При ярко выраженном кожном зуде рекомендуются ежедневное подстригание ногтей и их обработка спиртовым раствором йода, назначение противоаллергических лекарственных средств.
Специфическое лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда (амоксициллин).
Проводят общеукрепляющие мероприятия: прием препаратов, повышающих иммунитет (иммунал, настойка эхинацеи), витаминов (витрум, алфавит). На сегодняшний день широко используется аутогемотерапия, суть которой заключается в следующем: берется кровь из локтевой вены и вводится в ягодичную область. Постепенно увеличивают дозу вводимой крови. В результате 8—10 переливаний, которые проводятся с двухдневными промежутками, повышается устойчивость организма к дальнейшему прогрессированию заболевания. В ряде случаев назначаются гормональные средства – преднизолон, гидрокортизон. Также в последнее время распространяется лечение ВЛОК – внутривенным лазерным облучением крови, что позволяет в довольно короткие сроки устранить признаки заболевания. Большое значение имеют физические методы лечения – тепло и холод. При воздействии этими факторами на пораженные участки кожного покрова оказывается противозудный и болеутоляющий эффект.
Под влиянием тепла улучшается кровообращение, ускоряются обменные процессы, быстрее вскрываются пузыри, при охлаждении уменьшается активность возбудителя. К физическим методам относятся согревающие компрессы, действие воздухом различной температуры, общие и местные световые ванны. Огромное внимание уделяется массажу, приемы которого удаляют омертвевшие клетки и излишние выделения из сальных желез, способствуют повышению эластичности тканей, расширяют кожные кровеносные сосуды. Непосредственно на область поражения можно накладывать холодные примочки, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшают кожный зуд. Однако следует помнить, что нельзя допускать высыхания или нагревания примочек, для этого их необходимо заменять через каждые 10–15 мин. Примочки делают со свинцовой водой, 1–2 %-ным раствором борной кислоты, 1–2 %-ным раствором резорцина или 0,25—0,5 %-ным раствором танина. Также используют холодные и горячие компрессы для уменьшения воспаления и для всасывания ими выделений с поверхности кожного покрова. Чаще всего накладывают компрессы с салициловым спиртом, борной кислотой и свинцовой водой. При чередовании холодных и горячих компрессов оказывается тонизирующее действие.
Применение присыпок оказывает успокаивающее действие (снимаются ощущения кожного зуда), они подсушивают и охлаждают кожу. Пудру из крахмала, талька, окиси цинка или белой глины следует наносить на пораженные участки ватным тампоном. Для оказания более глубокого воздействия используют ихтиоловые или салициловые пластыри и мази. Рекомендуется серное, резорциновое или дегтярное мыло (при легком течении заболевания). Для ускорения подсыхания вытекшего содержимого пузырей и предупреждения попадания в рану другой инфекции применяют анилиновые красители (йод, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). При хронической паронихии проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженных и омертвевших участков тканей. После операции через 7—10 дней происходит полное заживление. Также возникающие при хронических формах болезни пузыри вскрываются стерильной иглой, а затем накладывается антисептическая повязка. Все мероприятия проводятся в больничных условиях.
В последнее время уделяют внимание фитотерапии – лечению травами. Среди них выделяют лук и чеснок, тысячелистник и репейник, которые убивают палочку стрептококка. Листья грецкого ореха входят в состав мазей и водно—спиртовых растворов для наложения на очаги поражения. Как общеукрепляющее средство используется настойка шиповника, эхинацеи. Для уменьшения кожного зуда – настойка ромашки, шалфея, подорожника. При повышенной температуре употребляют настой из малины, почек березы. Больным назначается высококалорийная диета (мясо, рыба, масло, овощи и фрукты).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА
Большое значение имеет уход за больным человеком, а также соблюдение личной гигиены ухаживающим персоналом – регулярное мытье рук, категорическое запрещение пользоваться вещами больного ребенка. Необходимо своевременно проводить обработку ран растворами антисептиков. Надо улучшать условия жизни и труда, заниматься физкультурой и спортом, закаливать организм, соблюдать режим труда и отдыха. Обеспечить ребенку полноценное питание с необходимым количеством всех необходимых организму веществ и витаминов. Регулярно проходить обследования на выявление хронических заболеваний и проводить их лечение. Людям с хронической и часто повторяющейся стрептодермией рекомендуется проводить ежегодное санаторно—курортное лечение, где имеются сероводородные (сульфидные) ванны и грязи.
Будь-те первым, поделитесь мнением с остальными.