Диагностический справочник терапевта (26)

ЦИНГА см. Геморрагические диатезы.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ характеризуются дистрофическими и некротическими изменениями в печеночной паренхиме, очагами регенерации и избыточным образованием соединительной ткани. Цирротическая печень плотна, безболезненна, увеличена или, напротив, уменьшена.

По происхождению бывают инфекционные и паразитарные (болезнь Боткина, бруцеллез, описторхоз, клонорхоз, альвеолярный эхинококкоз, трихинеллез, шистозоматоз), обменные (при тиреотоксикозе, сахарном диабете, алкоголизме), токсические (тринитротолуол, четыреххлористый углерод, свинец, галовакс, мышьяк, трихлорэтилен, динитробензол, гелиотроп, фосфор, хлороформ, аминазин, атофан, метшгтестостерон, ПАСК, изониазид и др.) и аллергические (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Кардиальный (застойный) цирроз печени.

Различают портальный, постнекротический и билиарный (первичный и вторичный) циррозы, а также смешанные формы. Основной отличительной чертой портального является портальная гипертензия. Постнекротический развивается чаще всего при тяжелом течении болезни Боткина; сопровождается желтухой, нередко асцитом и спленомегалией; течение быстрое, прогрессирующее; рано появляются признаки печеночной недостаточности. Распознается при гистологическом исследовании пунктата печени.

Билиарный цирроз первичный возникает в результате внутрипеченочного холестаза. Характеризуется спленогепатомегалией, длительной желтухой, образованием ксантом и ксантелазм («ксантоматозный» цирроз), остеопорозом, гиперхолестеринемией, стеатореей.

Вторичный билиарный цирроз печени развивается при обструкции внепеченочных желчных ходов (камни, стриктура, опухоли). Для распознавания прибегают к холангиографии (расширены желчные ходы) и пробной лапаротомии. См. также Гемохроматоз, Гирке синдром, Вильсона—Коновалова болезнь, Хатсушима—Хакамори болезнь, Гигантизм акромегалоидный, болезнь Маркиафавы, синдром Крювелье—Баумгартена, Гепатиты, Гепатомегалия, Ге-пато-лиенальный синдром, Желтая дистрофия печени, Сифилис висцеральный, Амилоидоз, Желтухи, Гано цирроз печени, Лаэннека цирроз печени, Моссе эритремический цирроз печени, Рендю—Ослера болезнь, Банди синдром, Абра-ми—Фрумузана цирроз печени.

ЦИСТИТ – воспаление мочевого пузыря, кроме самостоятельного значения, может наблюдаться при туберкулезе мочеполовой системы, камнях и опухолях мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, гинекологических заболеваниях, во время беременности.

Основные клинические проявления: боли внизу живота, учащение и рези при мочеиспускании, лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия, гематурия. Для распознавания прибегают к цистоскопии.

ЦИСТИЦЕРКОЗ см. Тениоз.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА базируется на морфологических особенностях клеток, находящихся в выделениях, а также полученных при пункции органов и полостей. Имеет большое (иногда решающее) значение в диагностике многих заболеваний (особенно опухолевых и гематологических).

ЦИТОМЕГАЛИЯ ИНКЛЮЗИОННАЯ (болезнь с клеточными включениями) – вирусное заболевание человека и млекопитающих животных, возбудителем которого является вирус группы герпеса. Вирус наиболее патогенен для плода, новорожденного и детей первого года жизни. Заражение происходит трансплацентарно, воздушно-капельным путем, через желудочно-кишечный тракт, а также при переливании крови. Характерной морфологической особенностью цитомегалии являются гигантские размеры пораженных клеток с ядерными и цитоплазматическими включениями, именуемые цитомегалами. При этом заболевании у новорожденных часто поражается печень; у детей первого года жизни – слюнные железы, легкие, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт.

У взрослых чаще всего наблюдается интерстициальная пневмония, реже – воспалительные изменения в других органах, в том числе одновременное их поражение (холангит, гепатит, гастродуоденит, энтерит, язвы желудка и кишечника, полипоз прямой кишки, нефрит, энцефалит, миокардит). Заболевают обычно лица, ослабленные другими болезнями (гематологическими, диабетом), а также находящиеся на длительном лечении глюкокортикоидами, иммунодепрессантами и цитостатическими средствами. Иногда проявляется по типу цитомегаловирусного мононуклеоза и острой надпочечниковой недостаточностью. Отмечаются также мертворождения, уродства, поражения глаз.

Распознавание основывается на результатах цитологических и серологических исследований.

ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ характеризуется оральным синдромом (отечность, гиперкератоз, изъязвления), лейкопенией, тромбоцитопенией. К более тяжелым проявлениям относятся агранулоцитоз, геморрагический диатез, апластическая анемия, некротическая энтеропатия. Возникает в результате передозировки цитостатических средств (циклофосфана, 6-меркаптопурина, сарколизина, лейкерана, ТиоТЭФ и др.).

ШАРКО—ЛЕЙДЕНА КРИСТАЛЛЫ могут быть обнаружены в мокроте при бронхиальной астме и аллергическом бронхите, в слизи из толстого кишечника при аллергическом колите.

ШАРКО—МАРИ СИМПТОМ – дрожание пальцев вытянутых вперед рук при базедовой болезни.

ШЕИЕ СИНДРОМ – костно-суставной вариант мукополисахаридоза. См. Мукополисахаридозы.

ШЕГРЕНА СИНДРОМ (Гужеро—Шегрена синдром): сочетание хронического полиартрита, сухого кератоконъюнктивита, сухости слизистых оболочек рта и верхних дыхательных путей, а также железодефицитной анемии и рецидивирующего увеличения слюнных желез. См. также Ревматоидный полиартрит, Хеерфордта синдром.

ШЕНЛЕЙНА—ГЕНОХА БОЛЕЗНЬ см. Геморрагические диатезы.

ШИЗОЦИТОЗ – наличие обломков эритроцитов в крови – наблюдается при тяжелых анемиях, особенно пернициозной.

ШИСТОСОМАТОЗЫ – гельминтозы, вызываемые шистосомами (трематоды). Промежуточный хозяин – моллюски. Различают шистосоматоз мочеполовой (цистит, уретрит, кольпит, эпидидимит, простатит и др.), кишечный (по-липоз кишечника, язвенный дистальный колит, фиброз брыжейки) и японский (колит, аппендицит, гепатит и цирроз печени, менингоэнцефалит). В стадии миграции паразита наблюдаются эозинофильные инфильтраты в легких.

Диагностика базируется на обнаружении яиц паразита в моче и кале.

ШИХЕНА СИНДРОМ – послеродовый гипопитуитаризм – проявляется атрофией молочных желез, агалактией, олиго– или аменореей, гипогликемией, несахарным диабетом. Впоследствии может развиваться выраженная картина болезни Симмондса (кахексия диэнцефало-гипофизарная).

Возникает у женщин после родов, осложненных сепсисом или большой кровопотерей, как следствие частичного некроза передней доли гипофиза (эмболия, тромбоз).

ШМОРЛЯ БОЛЕЗНЬ (грыжа) – выпадение межпозвонковых дисков – проявляется упорным радикулитом.

ШТАУБА—ТРАУГОТТА ПРОБА см. Гипергликемия.

ШТЕЛЬВАГА СИМПТОМ см. Базедова болезнь.

ШТЕРНБЕРГА КЛЕТКИ см. Березовского—Штернберга клетки.

ШТЕРНГЕЙМЕРА—МАЛЬБИНА КЛЕТКИ – измененные лейкоциты, количество которых увеличивается при хроническом пиелонефрите (в норме они составляют не более 40% общего количества лейкоцитов мочи). Диагностическое значение относительное.

ШТРЮМПЕЛЛЯ—БЕХТЕРЕВА—МАРИ БОЛЕЗНЬ (анкилозирующий спондилоартрит, оссифицирующий спондилоартрит) характеризуется воспалением межпозвонковых суставов, дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и обызвествлением («оссификацией») продольных связок позвоночника. Могут вовлекаться в процесс суставы конечностей и нижней челюсти. При множественных анкилозах суставов в позвоночнике и конечностях больные обездвижены. См. также Ревматоидный полиартрит.

ШУМ «МАШИННЫЙ» – непрерывный систоло-диастолический шум при открытом боталловом протоке; выслушивается на основании сердца.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА наблюдается при перикардите, инфаркте миокарда, уремии, большой потере жидкости (сужение привратника желудка, холера и т. д.). В отличие от сердечных шумов имеет обычно трехфазный характер.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ наблюдается при плеврите, инфаркте легкого, опухолях легких и плевры. В отличие от мелкопузырчатых влажных хрипов, выслушиваемых главным образом на вдохе, шум трения плевры определяется в обе фазы дыхания. После кашля этот шум не меняется, а хрипов становится больше.

ШУМЫ ПЛЕВРО-ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ выслушиваются при медиасти-нальном плеврите (плевропневмонии) по краю сердечной тупости (обычно у левой границы сердца). В отличие от перикардиальных шумов усиливаются на вдохе и ослабевают на выдохе.

ШУМЫ СЕРДЦА делятся на систолические и диастолические. Различают также органические, функциональные и акцидентальные (неясного происхождения) шумы. Органические шумы возникают при органических пороках сердца (врожденных и приобретенных). Происхождение функциональных шумов связывается с относительными недостаточностью клапанов и сужением отверстий. Акцидентальные шумы (систолические) выслушиваются чаще всего по левому краю грудины во II—IV межреберьях и над верхушкой сердца. См. также Диастолический шум, Систолический шум, Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.

ШУМЫ СЕРДЦА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ. Систолический. Над верхушкой – при аортальных ророках возникает в результате расширения левого желудочка и вслед за ним предсердно-желудочкового отверстия (относительная недостаточность митрального клапана), что именуется митрализацией аортальных пороков. Над аортой – при недостаточности клапанов аорты в результате дилатации левого желудочка имеет место относительное сужение устья аорты. Над легочной артерией – при расширении полости правого желудочка (гипертензия малого круга) отмечается относительный стеноз устья легочной артерии. Над мечевидным отростком – при расширении правого предсердно-желудочкового отверстия появляется относительная недостаточность трехстворчатого клапана (у больных с правожелудочковой недостаточностью кровообращения). К функциональным систолическим шумам относятся также шум Вебера (см.) и шумы, наблюдающиеся при поражениях миокарда (миокардиодистрофии, кардиосклероз, миокардит).

Диастолический. Над верхушкой: пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз) при недостаточности клапанов аорты; шум Кумбса (относительный митральный стеноз) при недостаточности двустворчатого клапана, открытом боталловом протоке и дефекте межжелудочковой перегородки; пресистолический шум при слипчивом перикардите (признак Фишера). Над аортой: при аневризме восходящей части аорты, синдромах Марфана и Элерса—Данлоса в результате расширения устья аорты образуется относительная недостаточность клапанов ее. Над легочной артерией: шум Грэхэма Стилла как следствие относительной недостаточности клапанов легочной артерии при расширении устья ее у больных с выраженной гипертен-зией малого круга кровообращения (при митральном стенозе, синдроме Аэрза—Аррилага, легочном сердце, комплексе Эйзенменгера и других причинах гипертензии в легочной артерии). См. также Шумы сердца.

ЭБШТЕЙНА СИНДРОМ – врожденная аномалия трехстворчатого клапана, нередко сочетающаяся с незаращением овального отверстия в межпредсердной перегородке. Встречается редко.

ЭВАНСА СИНДРОМ см. Фишера—Эванса синдром.

ЭДЕМСА—СТОКСА СИНДРОМ см. Адамса—Стокса—Морганьи синдром.

ЭЙЗЕНМЕНГЕРА КОМПЛЕКС (синдром) – декстропозиция аорты в сочетании с высоким дефектом межжелудочковой перегородки. Систолический шум и систолическое дрожание на уровне III межреберья слева от грудины; нередко регистрируется диастолический шум (относительная недостаточность клапанов легочной артерии при расширении ее устья). Тон растяжения легочной артерии во втором межреберье слева от грудины (впечатление расщепления I тона), акцент II тона там же. Поздний цианоз, пальцы типа «барабанных палочек», эритроцитоз, правый тип ЭКГ.

ЭКЗОФТАЛЬМ – пучеглазие – наблюдается при базедовой болезни, патологии в полости черепа (опухоли, кровоизлияния и др.), интраорбитальной патологии (опухоли, воспалительные процессы, кровоизлияния, аневризма и др.). Прогрессирующий злокачественный экзофтальм при болезни Крисчена—Шюллера.

ЭКЛАМПСИЯ характеризуется приступообразными клоническими судорогами с потерей сознания; возникает при нефропатии беременных и остром нефрите; у беременных перед родами, во время или сразу после родов. Преэклампсия проявляется головными болями, головокружением, расстройством зрения, тошнотой и рвотой. Эквиваленты эклампсии: афазия (потеря речи), амавроз (потеря зрения) и парез конечностей. Припадки эклампсии повторяются; в межприступном периоде больные находятся в коматозном состоянии. Кроме благополучного исхода, может наступить смерть от отека легких, мозгового инсульта, ретроплацентарной гематомы или некроза коры почек при явлениях острой уремии.

ЭКССУДАТ – жидкость, скапливающаяся в серозных полостях при воспалительных процессах (плеврит, перикардит, перитонит). По своему характеру бывает серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный, а также смешанный (серозно-фибринозный, гнойно-геморрагический). Серозный экссудат трудно отличить от транссудата только по внешним свойствам. При исследовании экссудат отличается от транссудата более высоким удельным весом (больше 1018), большим содержанием белка (больше 3%), положительной пробой Ривальты и богатым клеточным составом.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ бывает синусовая, предсердная, атриовентрикулярная и желудочковая. При синусовой и предсердной экстрасистолиях на ЭКГ экстрасистолический цикл сердечной деятельности имеет обычную графику (при преждевременных импульсах, исходящих из левого предсердия, зубец Р отрицательный). При блокированных предсердных экстрасистолах комплекс QRST отсутствует; на ЭКГ возникает только зубец Р. Предсердные экстрасистолы могут предшествовать мерцательной аритмии.

Для атриовентрикулярных экстрасистол характерен отрицательный зубец Р экстрасистолического цикла. В зависимости от места возникновения внеочередных импульсов зубец Р может предшествовать комплексу QRS {импульсация из верхней части узла), наслаиваться на него (из средней части) и находиться между зубцами R и Т (из нижней части узла).

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием зубца Р. уши-рением комплекса QRS.

Экстрасистолы интерполированные (вставочные) находятся между двумя нормальными систолами.

Экстрасистолы политопные возникают в разных местах и характеризуются полиморфной ЭКГ; наблюдаются при тяжелых поражениях миокарда.

Причины: вегетативно-сосудистый невроз, миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз (диффузный и очаговый), передозировка сердечных гликозидов, алкогольная интоксикация. См. также Бигеминия, Пароксизмальная тахикардия, Парасистолия.

ЭКСТРАТОНЫ см. Тоны сердца добавочные. Тон открытия митрального клапана, Тон открытия трехстворчатого клапана, Тон растяжения аорты, Тон растяжения легочной артерии, Тон перикардиальный. Галопа ритм.

ЭКТАЗИЯ ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ (атония желудка острая) характеризуется резким вздутием живота в эпигастральной области. Может наблюдаться после операций в брюшной полости и травм живота, при остром панкреатите, спинной сухотке, динамической непроходимости кишечника, переедании, травмах головы и позвоночника Хроническая эктазия желудка наблюдается при пилоростенозе и атонии желудка.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ – регистрация электрических потенциалов сердца, возникающих во время его работы. ЭКГ состоит из предсердного зубца Р и желудочкового QRST комплекса.

В случаях гипертрофии и дилатации предсердий в связи с замедлением прохождения в них возбуждения зубец Р становится более широким и расщепленным (например, Р—mitrale при митральных пороках сердца). При гипертензии в малом круге кровообращения зубец Рстановится высоким и остроконечным (Р – pulmonale). При мерцательной аритмии и узловом ритме из средней части зубец Р отсутствует.

Интервал Р —Q характеризует состояние проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Удлинение этого интервала свидетельствует о затруднении проведения импульса (воспалительный процесс, фиброз).

Комплекс QRST изменяется при преимущественном поражении миокарда желудочков (гипертрофия, миокардит, нарушение кровотока, фиброз и др.). При воспалении, дистрофии и гипертрофии замедляется проведение импульсов, что выражается уширением и расщеплениями (особенно при блокаде ножек пучка Гиса и конечных разветвлений проводниковой системы). В зависимости от преимущественной патологии в правом или левом желудочке изменения зубцов комплекса QRST происходят в различных отведениях.

Интервал RS —Т может смещаться выше или ниже изолинии, конкордантно (однонаправленно) и дискордантно (разнонаправленно). Происходит это в случаях ишемии и инфаркта миокарда, а также как следствие гипертрофии сердечной мышцы и перикардита.

На состоянии ЭКГ (как и сердца) сказываются и внесердечные причины. Например, при легочной патологии в результате гипертензии в малом круге кровообращения формируется так называемое легочное сердце с соответствующими изменениями электрокардиограммы.

ЭКГ – очень чувствительный метод изучения состояния сердца; особенно ценна динамика ЭКГ-изменений при нарушениях кровообращения в миокарде, инфаркте миокарда и миокардите. Меньшее значение ЭКГ имеет в диагностике пороков сердца как приобретенных, так и врожденных. Вместе с тем в случаях отчетливой гипертрофии того или иного отдела сердца, обусловленной измененной гемодинамикой, могут быть получены очень полезные данные для определения характера порока. При этом следует учитывать, однако, что равномерная гипертрофия, например обоих желудочков, на первых порах существенно не изменит графики зубцов и расположения интервалов на ЭКГ. Односторонняя гипертрофия может быть выявлена раньше, чем двусторонняя. В последнем случае происходит взаимное уравновешивание даже значительно измененных электрических потенциалов.

ЭКГ позволяет определять локализацию патологических очаговых изменений в миокарде (ишемия, инфаркт, воспаление, гранулема и т. д.), а также распространенность их. Этой цели служит запись ЭКГ во многих отведениях. В зависимости от характера изменений графики в том или ином отведении можно составить представление о месте нахождения патологического очага и нередко о его протяженности.

С помощью ЭКГ может быть осуществлена топическая диагностика сердечной патологии и даже интенсивность, но невозможно определить этиологию ее, равно как и дифференцировать с достаточной степенью достоверности воспалительные, дистрофические и склеротические изменения. ЭКГ – один из вспомогательных методов исследования сердца; правильная интерпретация ее немыслима без сопоставлений с клиникой.

ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ – рентгенологическое исследование, с помощью которого регистрируются движения сердца и больших сосудов, а также пульсация сосудов легких. Используется в диагностике заболевании сердца и легких.

ЭЛЕРСА—ДАНЛОСА СИНДРОМ см. Геморрагические диатезы.

ЭЛИСА—ДАМУАЗО ЛИНИЯ см. Дамуазо линия.

ЭМБОЛИЯ – закупорка кровеносных сосудов занесенными током крови частицами (эмболами). Эмболами могут быть тромбы (тромбофлебит и флеботромбоз, тромбоэндокардит при язвенном эндокардите, инфаркте миокарда и миокардите, шаровидные тромбы в предсердиях при мерцательной аритмии, язвенный атеросклероз крупных артерий, аневризма аорты); ткани (костный мозг при переломах трубчатых костей, злокачественные опухоли при распаде); жировые частицы (костного мозга, при внутримышечном и подкожном введении масляных растворов и суспензий); газы (воздух при ранениях крупных вен, кессонная болезнь).

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапностью и, как правило, большой тяжестью проявлений. Они различны в зависимости от места закупорки. Обычно это полная или частичная артериальная непроходимость. В большом круге кровообращения (головной мозг, сетчатка глаз, почки, мезентериальные артерии, селезенка, артерии верхних и нижних конечностей) источником эмболии бывают патология в левых полостях сердца и в аорте. В малом круге кровообращения (легкие) источником эмболии бывают тромботические процессы в венозной системе нижних конечностей, прямой кишки (геморроидальные вены), малого таза, а также пристеночные тромбы в разветвлениях легочной артерии и правых полостях сердца.

При наличии дефектов в межпредсердной и межжелудочковой перегородках, а также незаращении боталлова протока возможна парадоксальная эмболия – занос эмболов из левых полостей сердца в правые и затем в легкие. См. также Инфаркт (различных органов), Артериальная непроходимость.

ЭМБРИОКАРДИЯ – ритм сердца, характеризующийся одинаковыми систолической и диастолическои паузами, одинаковыми по силе тонами сердца и тахикардией. Свидетельствует о тяжелой сердечной патологии. См. также Хегглина синдром.

ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (гнойный холецистит) характеризуется признаками холецистита с резко выраженной мышечной защитой в правом подреберье и общей интоксикацией (септическая лихорадка, ознобы, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, резко повышенная СОЭ). Наблюдается при закупорке пузырного протока камнем. Осложнения: перфорация стенки пузыря с последующим развитием острого гнойного перитонита.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – гнойный плеврит, клинически проявляется признаками свободной жидкости в плевральной полости (см. Плеврит), перемежающейся лихорадкой с ознобами и проливными потами, значительным лейкоцитозом со сдвигом влево и резко повышенной СОЭ. При диагностической пункции из плевральной полости извлекают гной. Следует иметь в виду, что при наличии гнойного выпота в плевральной полости сохраняется нормальное голосовое дрожание и подчас бронхиальный оттенок дыхания (как при пневмонии) за счет частичного сдавления легкого. Отсутствие влажных хрипов в зоне поражения исключает пневмонию.

Наблюдается как осложнение пневмонии, субплеврального абсцесса легкого, нагноившихся кисты и эхонококка, туберкулеза легких и плевры, гемоторакса и торакотомии.