Диагностический справочник терапевта (27)

ЭМПИЕМА СУСТАВА – гнойный артрит – характеризуется резко выраженными признаками местного воспаления и септическими явлениями. При пункции из сустава извлекают гной.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется бочкообразной формой грудной клетки, расширением межреберных промежутков, горизонтальным расположением ребер, коробочным перкуторным звуком, низким стоянием диафрагмы и ограничением подвижности ее. При выслушивании определяется ослабленное дыхание. Рентгенологически повышена воздушность легких, бедность легочного рисунка, Легочная недостаточность, легочное сердце.

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ см. Бергера болезнь.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ характеризуется увеличением щитовидной железы, обусловленным йодной недостаточностью в определенных географических районах, Бывает узловой, диффузный и диффузно-узловой; с нормальной функцией щитовидной железы (эутиреоидный), повышенной (гипертиреоид-ный) и пониженной (гипотиреоидный). См. также Зоб.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ характеризуется очаговым утолщением эндокарда в виде «заплат» и фиброзом миокарда. Часто осложняется пристеночными тромбами. Проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью без видимой причины. См. также Эндокардит париетальный фнбропластический Леффлера.

ЭНДОКАРДИТ ЗАТЯЖНОЙ (подострый) СЕПТИЧЕСКИЙ характеризуется субфебрильной температурой с отдельными фебрильными подскоками, неоднократными в течение суток познабливаниями, потами, петехиями на теле, утолщением ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), увеличением селезенки и зачастую печени, нефритом, тромбоэмболиями в различные органы, гипохромной анемией, лейкопенией, увеличением СОЭ. У большинства больных определяются врожденные или приобретенные пороки сердца (чаще аортальная недостаточность).

Осложнения: недостаточность кровообращения, уремия, закупорка (эмболом) артерий конечностей, головного мозга (гемиплегия), почек (инфаркт), селезенки (инфаркт).

ЭНДОКАРДИТ КОНСТРИКТИВНЫЙ см. Эндокардит париетальный Леффлера.

ЭНДОКАРДИТ ОСТРЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ характеризуется септической лихорадкой с ознобами и обильным потоотделением, большим лейкоцитозом, вплоть до лейкемоидной реакции, увеличенными селезенкой и печенью, эмболическими инфарктами внутренних органов и головного мозга, пороками сердца (врожденным или приобретенным), бактериемией; СОЭ резко повышена.

ЭНДОКАРДИТ ПАРИЕТАЛЬНЫЙ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛЕФФЛЕРА (констриктивный эндокардит) характеризуется лихорадкой, эозинофилией, тромбоэмболиями и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Морфологически: утолщение эндокарда, очаги фиброза в миокарде. Может сочетаться с системным васкулитом (системный эозинофильный васкулит), о чем свидетельствуют в частности сосудистые поражения почек и кожи.

ЭНДОКАРДИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ часто возникает после ангины, сочетается с миокардитом и нередко с полиартритом, а в детском возрасте – с хореей. Наблюдаются глубокие поражения клапанного аппарата, приводящие к формированию пороков сердца. Течение часто затяжное (рецидивирующее, вялое или скрытое). Специфической клиники не имеет. Основные проявления: тахикардия, повышение температуры тела, повышена СОЭ, диспротеинемия. Достоверная диагностика становится возможной только после образования порока сердца. См. Вальвулит, Ревматизм.

ЭНДОКАРДИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется развитием чаще недостаточности аортального клапана у больных ревматоидным (поли)артритом. Распознается после образования порока. Более ранняя диагностика невозможна.

ЭНДОКАРДИТЫ: ревматический, септический, сифилитический, ревматоидный, волчаночный (синдром Лимбана—Сакса), фибропластический париетальный Леффлера, при метастазирующем карциноиде гонкого кишечника (синдром Гедингера). Тромбоэндокардит пристеночный при инфаркте миокарда и миокардите Абрамова—Фидлера. См. также Тромбоэндокардит.

ЭНДОСКОПИЯ – осмотр полых органов и полостей с помощью специальных осветительных приборов (бронхоскоп, эзофагоскоп, гастроскоп, цистоскоп и т. д.), включая фиброскопы.

Имеет большое диагностическое значение в распознавании характера патологии бронхов (бронхоскопия), пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), желчных ходов (хо-ледохоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), брюшной полости (лапароскопия), плевральной полости (торакоскопия), средостения (медиастиноскопия) и т. д.

ЭНТЕРОБИОЗ (возбудитель – enterobius s. oxyuris vermicularis) проявляется перианальным зудом, диспепсическими явлениями, невротическими симптомами, аппендикулярной коликой. Распознается на основании выявления яиц и самих остриц в кале. Часто имеет латентное течение. См. также Гельминтозы.

ЭНТЕРОКОЛИТЫ бывают алиментарные (в том числе аллергические), при дизентерии, брюшном тифе, паратифе, холере, сальмонеллезах, дисбактериозе (стафилококковый, стрептококковый, кандидамикозный), туберкулезе, актиномикозе, интоксикациях (алкоголь, грибы, свинец, ртуть, мышьяк), уремии, тиреотоксикозе, паразитарных поражениях (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, гельминтозы, трихомонидоз), желудочной и панкреатической ахилиях.

Основные клинические проявления: поносы с выделением слизи и подчас прожилков крови в испражнениях, боли, метеоризм, кишечное кровотечение. См. также Диспепсия, Понос.

ЭОЗИНОФИЛИЯ – повышенное содержание эозинофилов в крови – наблюдается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, лекарственная аллергия, крапивница, поллинозы и др.); гельминтозах; эозинофильных инфильтратах (гранулемах) легких, костей, желудочно-кишечного тракта и других органов; лимфогранулематозе, фибропластическом париетальном эндокардите Леффлера, гипернефроме, узелковом периартериите (известен особый вариант его под названием эозинофильный коллагеноз Буссе), дерматомиозите, а также при лечении препаратами печени, пенициллином и другими антибиотиками. При сочетании со спленомегалией можно подозревать эозинофильный миелолейкоз. Встречаются лейкемоидные эозинофильные реакции (сочетаются с гиперлейкоцитозом) различной этиологии, а также эозинофилия семейная у практически здоровых людей.

ЭПИДИДИМИТ см. Орхит.

ЭППИНГЕРА—БИАНКИ СИНДРОМ: гепатомегалия, спленомегалия, гемолитическая желтуха, асцит и диспротеинемия.

ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ характеризуется появлением ярко-красных болезненных узлов на коже величиной от 0,5 до 3 см в диаметре. Высыпания наблюдаются чаще всего на передней поверхности голеней, реже на предплечьях, бедрах и других частях тела. Инволюция узла длится около двух недель; может оставаться гиперпигментация. Встречаются повторные высыпания.

Причины: туберкулезная инфекция, ревматизм, саркоидоз, лекарственная аллергия; при синдроме Лефгрена, кокцидиоидомикозе.

ЭРИТРЕМИЯ см. Вакеза болезнь.

ЭРИТРОБЛАСТОЗЫ характеризуются появлением в периферической крови большого количества эритробластов (базофильных и полихроматофильных) на фоне нормохромной анемии. Часты гепатоспленомегалия и геморрагический диатез, связанный со вторичной тромбоцитопенией.

Клинические формы: острый лейкоз типа эритромиелоза (синдром Ди Гульельмо), хронический эритробластоз взрослых (синдром Гельмейера—Шенера) и эритробластический вариант миелофиброза (синдром Вогана). См. также Ди Гульельмо синдром.

ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ (синдром Митчела) – приступы болей, покраснения, отечности и иногда трофических расстройств (везикулы, пустулы и др.) в конечностях (стопы, кисти). Часто наблюдается при болезни Вакеза, иногда при сатурнизме, недостаточности пантотеновой кислоты (витамина В3 ).

ЭРИТРОМИЕЛОЗ см. Ди Гульельмо синдром.

ЭРИТРОЦИТОЗ – повышенное содержание эритроцитов в крови. Вторичные эритроцитозы бывают абсолютные (гипоксия легочного и сердечного происхождения, гипернефрома, кисты почек, гидронефроз, гепатома, болезнь Иценко—Кушинга, болезнь Гиппеля—Линдау, тиреотоксическая аденома, феохромоцитома, маскулинизирующие опухоли яичников, фибромиома матки и др.) и относительные (сгущение крови при рвоте, поносе, полиурии, повышенном потоотделении).

Первичный эритроцитоз именуют эритремией (см. Вакеза болезнь). Встречается также первичный доброкачественный (семейный) эритроцитоз без спленомегалии, лейкоцитоза и тромбоцитоза. См. также Миелофиброз, Гипоспленизм.

ЭСТРЕНА—ДАМЕШЕКА СИНДРОМ: семейно-наследственная гипопластическая анемия.

ЭХИНОКОККОЗ характеризуется образованием эхинококковых кист в различных внутренних органах (печень, легкие, поджелудочная железа, селезенка и др.).

В зависимости от локализации развивается соответствующая клиническая симптоматология. Часто наблюдается эозинофилия. Для распознавания используются внутрикожная аллергическая проба с эхинококковой жидкостью (проба Касони) и реакция Вейнберга.

ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКОГО характеризуется бессимптомным развитием. Выявляется рентгенологически. При прорыве в бронх или в плевру появляются крапивница и иногда анафилактический шок. В случаях нагноения приобретает черты абсцесса легкого.

Рентгенологически эхинококк выглядит как округлая однородная тень различной величины с четкими иногда обызвествленными контурами капсулы без увеличения лимфоузлов и лимфангоита. При ангиографии и радиоизотопном скеннировании определяются «дефект заполнения» в первом случае и «дефект излучения» во втором.

Этиологическая диагностика осуществляется внутрикожным введением эхинококковой жидкости (проба Касони). Обызвествленная капсула патогномонична для эхинококка.

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ протекает скрыто; бывает увеличенная печень эластической консистенции. Наблюдаются признаки сдавления воротной вены (портальная гипертензия), нижней половой вены (застой в нижней половине тела), общего желчного протока (механическая желтуха). Эозинофилия. Нагноившийся эхинококк приобретает клинику абсцесса печени. При альвеолярном эхинококкозе (альвеококкозе) образуется многокамерная киста. Печень плотная, бугристая. Встречаются отсевы в другие органы (головной мозг, легкие).

Этиологическая диагностика «опухоли» осуществляется с помощью аллергической пробы Касони, а также на основании выявления обызвествленных стенок эхинококкового пузыря или вкраплений извести при альвеококкозе. Сама киста может быть обнаружена при гепатоангиографии («дефект заполнения») или радиоизотопном скеннировании («дефект излучения»).

ЭХОГРАФИЯ – регистрация отраженных от тканей ультразвуковых волн. Может быть использована для выявления очаговой патологии в паренхиматозных органах.

ЮКСОВСКО-САРТЛАНСКАЯ БОЛЕЗНЬ (Гаффская болезнь) встречается у населения рыбацких поселков. Основные проявления: резкие боли в мышцах всего тела (за исключением головы), миоглобииурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия, креатикурия. В тяжелых случаях – анурия и уремия. Развивается после употребления рыбы.

ЮИНГА САРКОМА – разновидность ретикулосаркомы с поражением трубчатых костей (преимущественно диафизов). Чувствительна к воздействию рентгеновскими лучами.

ЮНГЛИНГА (Морозова—Юнглинга) КИСТОЗНЫЙ ОСТИТ МНОЖЕСТВЕННЫЙ см. Саркоидоз.

ЮРГЕНСА СИМПТОМ – появление петехий и гематомы после щипка. Наблюдается при геморрагических диатезах, обусловленных тромбоцитопенией и тромбоцитопатией.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ острая образуется при различных стрессовых состояниях (Селье синдром), гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера—Эллисона, синдроме Карлинга, болезни Вакеза, псевдоксантоме эластической, у больных, страдающих выраженной легочной недостаточностью, при длительном применении глюкокортикоидов (кортизона, преднизона, триамцинолона, дексаметазона), ацетилсалициловой кислоты (аспирина), бутадиона, реопирина, пирабутола, а также без видимой причины.

Хроническая идиопатическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки именуется язвенной болезнью (болезнь Крювелье). Характерна сезонность (весна, осень) обострений, часто отмечается гиперхлоргидрия; периодически появляется скрытая кровь в кале. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке наблюдаются поздние (спустя 2—3 ч после еды), голодные и ночные боли, исчезающие после приема пищи.

Может быть обнаружена при рентгенологическом исследовании (прямой признак – ниша Гаудека; косвенные – деформации, конвергенция складок слизистой и др.), гастроскопии и дуоденоскопии. Хроническую язву необходимо дифференцировать с изъязвившейся раковой опухолью, а также сифилитическими и туберкулезными язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвенной болезни: кровотечение, сужение привратника, прободение (перитонит), злокачественное перерождение (только язвы желудка).