09.02.2012
2033 Просмотра

ДЕМЕНЦИЯ

Деменция
Деменция (от лат. dementia – безумие) — приобретенная форма слабоумия, которая связана с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта. Различают глобальную деменцию, при которой нарушаются все виды ...

Боксерская деменция
Боксерская деменция — термин, обозначающий клиническое состояние боксеров–профессионалов. Характеризуется процессом прогрессирующего слабоумия в результате частых ударов по голове.

Деменция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ во всём мире насчитывается около 35,6 миллиона людей с деменцией. Ожидается, что это число удвоится к 2030 году до 65,7 миллиона и более чем утроится к 2050 году до 115,4 миллиона.
Классификация
По локализации выделяют:
корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);
мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией :
болезнь Альцгеймера (50 — 60 % всех случаев деменции)
сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 — 20 %)
алкоголизм (10 — 20 %)
внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 — 20 %)
аноксия, черепно-мозговая травма (10 — 20 %)
нормотензивная гидроцефалия (10 — 20 %)
болезнь Паркинсона (1 %)
хорея Гентингтона (1 %)
прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %)
болезнь Пика (1 %)
боковой амиотрофический склероз
спиноцеребеллярные дегенерации
офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма)
болезнь Геллервордена - Шпатца
гашишный психоз, поздние стадии
Инфекции
болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1 — 5 %),
СПИД (примерно 1 %),
вирусные энцефалиты,
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
нейросифилис,
болезнь Бехчета,
хронические бактериальные и грибковые менингиты;
Дефицитные состояния
синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1 — 5 %),
недостаточность витамина В12,
недостаточность фолиевой кислоты,
недостаточность витамина В3, пеллагра;
Метаболические нарушения
диализная деменция,
гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
тяжёлая почечная недостаточность,
синдром Кушинга,
печёночная недостаточность,
болезни паращитовидных желез,
системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
рассеянный склероз,
болезнь Уиппла.

Критерии
Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
По меньшей мере, одно из следующего:
Нарушение абстрактного мышления
Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
Личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции
Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).
Основная классификация деменций позднего возраста
Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
Смешанные.

Синдромальная классификация
Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность.
Пример: болезнь Альцгеймера
Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика

Болезнь Альцгеймера
Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается после 65 лет. Стадии:
Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают свое состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.
Болезнь Пика
Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:
Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений.
Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных.

Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).
Клиническая психиатрия. под ред. Т. Б. Дмитриевой. Москва. ГЭОТАР медицина 1988г
Перфильева Г. М. «Болезнь Альцгеймера (проблемы ухода за больным)»
«Современные представления о болезни Альцгеймера»
Снежневский А. В. Общая психопатология: Курс лекций. Архивировано из первоисточника 26 августа 2011. — см. Лекцию 7 («Ипохондрические, аффективные синдромы. Синдромы слабоумия»)
Психиатрия (3)
Деменция Деменция – приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от олигофрении всегда проградиентна, хотя при разных заболеваниях темп снижения интеллекта может сильно ...

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (1)
Анализ случая параноидной деменции в качестве парадигмы История болезни Простые ассоциации слов Непрерывные ассоциации А. Исполнение желаний Б. Комплекс ущербности В. Сексуальный комплекс Г.

Психология. (18)
ДЕМЕНЦИЯ — приобретенная форма слабоумия — слабоумие как следствие недоразвития или атрофии функций психических высших. Связана с ослаблением способностей интеллектуальных, эмоциональным обеднением, затруднением ... Различаются различные виды деменции. Деменция глобальная — при коей нарушаются все виды деятельности психической, теряется критичность, происходит деградация личности. Деменция очаговая, при коей личность в ...

Критический словарь психоанализа (3)
Freud (1914) ДЕМЕНЦИЯ ПАРАНОИДНАЯ (dementia РАranoides) Устаревший термин для параноидной ШИЗОФРЕНИИ и ПАРАНОЙИ. ДЕМЕНЦИЯ ПРЕКОКС (dementia praecox) Устаревший психиатрический термин, приблизительно соответствующий тому, ...

Критический словарь психоанализа (12)
ДЕМЕНЦИЯ, СЕНИЛЬНАЯ И ПРЕСЕНИЛЬНАЯ. СЛАБОУМИЕ, СТАРЧЕСКОЕ И ПРЕДСТАРЧЕСКОЕ См. ДЕМЕНЦИЯ, СЕНИЛЬНАЯ И ПРЕСЕНИЛЬНАЯ. СЛИЯНИЕ И РАЗДЕЛЕНИЕ (fusion and defusion) Согласно последним ...

СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (52)
...и острой спутанностью; 3) период деменции. В начальном периоде наиболее часто выявляется астения. У больных снижается работоспособность, появляются быстрая утомляемость, трудность переключения с одного вида деятельности ... В третьем периоде отмечается состояние деменции (слабоумия). У больных резко расстраивается память на текущие события и относительно сохранена на прошлое. Отмечается выраженное слабоумие.

Диагностический справочник терапевта (18)
ПЕЛЛАГРА характеризуется рецидивирующим дерматитом и полосами (диареей), поражением центральной (деменция) и периферической (полиневрит) нервной системы, а также макроцитарной гипер(нормо)хромной анемией. Развивается в результате дефицита никотиновой кислоты.

Крепелин (Kraepelin) Эмиль
...которой, наряду с прочим выделил деменцию и манию. Был сторонником применения психологических методов в психиатрии. Начал исследования по психофармакологии.

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (24)
...которую можно наблюдать при параноидной деменции. Пациент спокойно и равнодушно может говорить вам: "Я тройной властитель мира, лучшая Турция, Лорелея, Германия, Гельвеция из исключительно сладкого масла ...

Психиатрия (8)
Деменция 18. Расстройства речи 19. Расстройства эмоций (аффективные расстройства) 20. Депрессивные состояния 21. Классификация депрессий 22. Расстройства воли и внимания 23.

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (2)
...считая искажений воспоминаний при органической деменции и при синдроме Корсакова), я должен заметить, что в случаях истерии, не доходящих до клиники, "патологические идеи наития" играют большую ...

Критический словарь психоанализа (7)
...можно разделить на две группы; ДЕМЕНЦИЮ ПРЭКОКС и маниакально депрессивный психоз; последний является циклическим заболеванием, при котором больной подвержен приступам ЭЙФОРИИ и депрессии с промежутками нормального ...

Психиатрия (2)
Например, больные сенильной деменцией не помнят того, что происходило минуту назад, но отлично помнят события молодости, давно минувших лет.

Психиатрия (6)
...синдром, корсаковский симптомокомплекс и органическая деменция. Часто эти изменения в зависимости от их выраженности называют эмоциональным притуплением или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к ...

Критический словарь психоанализа (14)
Описывает психическое заболевание, известное раньшекак ДЕМЕНЦИЯ ПРЭКОКС; в настоящее время широко используется в ПСИХИАТРИИ для обозначения функционального ПСИХОЗА, симптомами которого являются аутизация и эмоциональное оскудение (в ...

Психиатрия (7)
...переключение внимания, снижается интеллект – алкогольная деменция. Характерна полная социальная дезадаптация: больные оказываются нетрудоспособными, семейные связи порываются, больные ведут паразитический образ жизни.

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (17)
...примером только известного рода параноидной деменции. Как нам представляется, он не касается широкой области кататонии и гебефрении. В этом отношении мне приходится утешить читателя обещанием дальнейших ...

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (25)
...плохой прогноз, неизлечимость и конечная деменция. Но как я отмечал двадцать лет назад, больничная статистика основана, главным образом, на самых тяжелых случаях; все менее ярко выраженные ...

СПРАВОЧНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (66)
...центральной регуляции мочеиспускания, например при деменции (старческом слабоумии), вследствие нарушений мозгового кровообращения. В случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание не представляется возможным, необходимо пользоваться подкладным судном или ...

Диагностический справочник терапевта (9)
...атаксия) и энцефалопатия (эйфория, депрессия, деменция) при раке легкого. Может предшествовать рентгенологически выраженной патологии в легких. ДЕРМАТОМИОЗИТ – системное заболевание с преимущественным поражением скелетных мышц (уплотнение, болезненность, ...

Юнг Карл Густав Работы по психиатрии (11)
Анализ случая параноидной деменции в качестве парадигмы История болезни B. St., портниха, незамужняя, родилась в 1845 году. В 1887 г.